保险学堂纵览
医疗费用不去定点医院不给报?
发布日期: 2012.05.18
导读:本文通过真实案例,提醒投保者,要了解清楚保险公司的赔付范围,避免财产损失和不必要的争议。
原本能顺利报销的医疗费用,保险公司突然以产生费用的医院不是定点医院为由拒绝理赔。保险公司坚持按照协议履行,2000多元的报销费用使周村的韩先生犯了难。
今年上半年,韩先生在淄博市中医院花费了2000多元的医疗费用,按照韩先生单位给上的综合医疗补充保险规定,他可以从淄博平安保险公司报销90%的费用。可直到9月份,早该到账的报销费用仍没有音信。经过询问,平安保险告知,因淄博市中医院不在定点医院之列,这次的费用没法报了。“这可就奇怪了,之前中医院也不是定点医院,都能正常报销,这次就突然不行了。”韩先生表示。
笔者就此联系了淄博平安保险公司,负责理赔的毕经理表示,淄博市中医院确实不是韩先生所投险种的定点医院。因为韩先生所在单位是平安保险的大客户,此前审核相对宽松,本着尽量为保户解决问题的原则,之前的报销作为特例都赔付了。
毕经理称:“前不久上级公司审查发现,没有严格按照定点医院报销属执行错误,像韩先生的情况,确实不在可赔付范围之内。”
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