免费医疗 探索中前进

在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠，同时，公众道德风险却又把政府推上了一个尴尬的位置……免费的诱惑，让病床爆满。

“有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的……”在笔者看来，免费的诱惑导致病床爆满，仅是陕西神木试行全民免费医疗遭遇困境的现实表象之一。如果说公众的素质问题，可以用更刚性、细化的制度来规范约束的话，那么，超标的人均补贴导致的不堪重负的财政负担，必会使陕西神木试行的“全民免费医疗制度”遭遇难以持续推行的尴尬，更难以向新医改贡献有价值的现实探索经验。

难有足够财政补充

原因很简单，一方面，试行全民免费医疗后，当地财政本就压力大增，加之病床爆满等问题的困扰，可以想象，当地财政将支付大于预期的成本。受金融危机的影响，在财政收入增长难以切实保证的情况下，当地财政很难为试行全民免费医疗补充足够强劲的后继能源。如此一来，当地的后继探索难免陷入僵局：要么暂停这种探索，回归到原有的医改轨道上；要么勉强支撑这种并不完善的探索，难有实质意义上的改革突破。

另一方面，神木这种理想主义的医改探索，难以突破地方化的局限、为新医改的现实施行贡献有价值的现实探索经验。原因很简单，并不是所有的地区都能有神木一样高昂的人均生产总值、超前的县域经济；而且，相比沿海城市等人口流动较大的地区，神木当地的人口流动应该并不大，试行全民免费医疗不必太多考虑外来人口这一因素。如此这般的原因，必然导致神木当地进行的此次医改探索，难以形成示范效应。

不能罔顾其它问题

事实上，医改的问题，并不仅是“看病斌”、“不差钱”的单线问题。退一步说，即便神木当地短期内解决了“看病斌”、“不差钱”的单线问题而罔顾其它问题的解决，不过是缝合了现有医改所有问题中的一块“短板”，剩下的“短板”不被缝合，当地医改的整体质量注定得不到质的提升。

同时，神木试行全民免费医疗，很难被其它地区在践行新医改举措时有效借鉴。原因很简单，神木试行的全民免费医疗，直接绕过了新医改方案中诸如法律监管、药品定价、医药分家、收支两条线等问题。对其它情况迥异、财政难以全力支撑的地区而言，在践行新医改举措的过程中，这些在新医改方案中被重点关注的问题，其它地区难以绕行，必须全力应对。

从这个意义上说，我们一方面应该鼓励神木当地在医改方面勇开风气之先的改革探索，期望其能在后继的探索中兼顾到其它医改“短板”的缝合，早日在当地全面解决“看病斌、看病难”的问题。同时，不忘当地教育、住房、保障等问题的综合解决。另一方面，我们期望更多地方，能摈弃理想主义，用更务实的实际行动，践行新医改的各种探索。

当前阶段建立全民免费医疗制度恐尚需时日，但分地区逐步解决公众的“看病斌、看病难”问题，应该成为各地政府努力早日实现的重要执政目标之一。