黄洁夫谈医改与政府投入

3月12日上午是本次政协会议安排的最后半天小组讨论。如果说政协开幕第一天，记者们对卫生部长陈竺的围堵是期待，而此刻则稍显落寂，医改尤其是公立医院改革如何抓手，用医卫界一些委员们自己的话说“仍是一片混沌”。 

在北京国际酒店二楼国际厅内，会议早已结束，而医卫界小组的一些委员仍未散去。全国政协委员、北京宣武医院神外科主任凌锋与一些委员正在商讨以界别的名义提交报告，建议国家加大对公立医院的财政补贴。 

“投入不是最关键的” 

正在接受采访的全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫就此话题者说：“投入不是关键。投入有限的情况下你怎么做？现在老是强调政府的投入，国家也很难。那个报告我是不签字的，你改革2010年的预算是不现实的。” 

这位有着四十多年从医经验的卫生部高官，还是我国著名的肝胆外科专家，其2001年就升任卫生部副部长，近年来才被公众所熟知，他在国内人体器官捐献等问题上的直面与坦诚，赢得了大家的尊敬。 

“我不是否定大家的意见，我们医改不是要政府变成多出钱。多出钱就能解决问题了？这正是我们广大医务人员的积极性没有被调动的表现。”黄洁夫向本报记者表露了他的担忧。 

他说：“制度、体制和机制这三者之间，社会主义国家的制度是不能变的，我们必须以人为本，一切为老百姓，这个不能变。可是现行的医疗卫生的体制一定要变，现行运行的机制一定得变。你想维持计划经济留下来的整个医院服务体制不动，医改想成功是不可能的。” 

“我们老是强调钱钱钱，钱给到医院里面，如果现在这个体制不变，医生会嫌钱多吗？医院会嫌钱多吗？那能解决老百姓看病贵看病难的问题吗？解决不了。所以我们必须得改变。” 

如何改革公立医院 

黄洁夫认为，公立医院需要在管理体制、运营体制、服务模式上创建新的规则，包括人事制度、工资分配制度、服务收费、医疗技术准入、专科医师培训和认定、社会医疗保险付费等多项改革，这样才是新型的公立医院。 

“现在大家呼吁取消教育机构的行政级别，目前医疗机构还没有此动议，我看也应该如此。”黄洁夫表示，公立医院改革，其人事制度应采取全员聘任，打破现行职员、雇员、临时聘用人员的身份界线，医院在政府核定的人员总额范围内，自主确定岗位设置标准；采取岗位绩效工资制度，医院在政府核定的基本工资的总额内，自主确定工资的管理方法；绩效工资不封顶，要体现多劳多得；要解决卫生部门与教育部门脱节的问题，建立住院医师培训制度；建立公立医院法人治理结构，建立理事会领导下的院长负责制。 
调动医务人员积极性 

“就像行军打仗，士兵都不想打，你能打成功吗？”在谈及公立医院改革时，黄洁夫更强调，必须调动全国600万医护人员的积极性和创造性，改革必须要让广大医护人员满意，没有600万医护人员绝大多数的满意，就没有13亿人民对医疗卫生的满意。 

“我举个例，我从医学院刚毕业出来，国家能够给我提供很好的学习机会，国家能够安排到合理的地方，让我能够学习，学到本事，让我变成好的医生。不要把医学院毕业的学生一毕业就放到社区、放到农村，因为把他放到那些地方很难成长。毕业生经过几年医学培训，根据业务需要、个人爱好，按照市场需求，选择不同的方向，这样就有积极性了，而不是现在这种走后门拉关系。” 

黄洁夫认为，医学院的毕业生严格意义上不是医生，只是完成基本理论学习，国家建立好的机制，先培训提高他，然后根据他们的表现实行优胜劣汰。 

来自基层的一些医卫委员认为，公立医院改革关键问题是投入，投入不够医改很难推进。对此，黄洁夫说：“我现在反复讲，一定得解决这个问题，现在还是没有解决这个问题。应该发挥医护人员的主力军作用，所有的医改都应让他们积极参与意见。” 

回归卫生事业的高尚 

黄洁夫表示，公立医院改革对医护人员来说是一个发展的机遇，“通过改革将医生以前的趋利成分去掉，让医生事业的崇高重新回归，这样的医改才是成功的医改。” 

目前一线的医护人员觉得他们收入和公务员相比偏低时，黄洁夫说：“我很难就这个问题驳斥这帮人，我不这么想。医生当然要有尊严地生活、体面地生活，在这个基础上，他不能没钱，没钱就做不成好医生。但是医生要有道德底线，这就是希波格拉底誓言，医学院的学生进校都要宣誓：医生就是治病救人，不为钱，不为经济利益，这就是医生。那你老是把钱放在第一位，多少钱够？我觉得它跟商业是完全两回事情，所以我觉得不能这么说。”