医保目录扩大　利弊何在？

■“有的药物通用名虽然一样，但疗效和价格却有很大不同。医保目录扩大，关键是扩大了些什么药。”――患者家属宗女士

■“这种药一支178元，对我来说可用可不用，但医师给开了就得用。医保目录药品增加了，医师不给你用普药也白搭。”――省城一位患者

■“医保只是满足病人治疗普通病的需求，如果是像白血病、肿瘤这样的大病、慢性病，即便报销目录扩大也无法满足，因为还存在报销额度的问题。”――某医院医师

11月30日，人保部公布了2009版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。对比现行的2004版目录，新版医保药品目录中药品总数有所增加，达到2196种。此前公布的307种国家基本药物全部被纳入目录。

医保报销范围扩大了，但患者担心医生不开低价普药，就诊得不到多少实惠。

期待 患者盼多些贵药进目录

据悉，这次医保目录与2004年版相比，增加了260个药品，主要是近年来上市的经临床验证疗效确切、安全性高的新药。

由于我国的医药费报销实行甲、乙类分开管理，甲类药品多是常用的廉价普药，乙类药品价格较高，但也是常用药，甲乙两类药品，前者的报销比例要高于后者。在刚刚公布的新版医保目录中，西药部分甲类药品品种349个、乙类药品品种791个；中成药部分甲类药品品种154个、乙类药品品种833个。乙类药品的个数是甲类药品的三倍多。

由于医保涉及大范围的人群，不可能包括很多价格较高但疗效显著的药物。宗女士是省城一家大医院的护士，不久前，她父亲在医院做了一个心脏搭桥手术，手术费用一共花去了13万元，但是能够报销的仅仅3万元。宗女士要负担10万元的手术费用，这对于她的家庭来说是一笔巨大的开支。

“一般来说，持有医保卡的患者做心脏搭桥手术的费用可以报销70%-80%。”省千佛山医院心外科一位主任医师说。那为什么宗女士的父亲看病要花这么多钱？

“我在医院工作很长时间，有的药物通用名虽然都一样，但疗效和价格却有很大不同，我就建议医生给我的父亲用合适的药，就算贵也认了。因此，医保目录扩大，关键是扩大了些什么药，如果还是一些便宜药，用处也不大。”宗女士说。

尴尬 药品能否报销得看医师？

据人保部要求，要明确“采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、鼓励医师在调配药品时首先选择相同剂型中价格低廉的药品”，由此，“多用甲类目录中的普药”是带给市民的直观感受，但仍有医保患者存有疑惑。

“国家政策都很好，医改方向也好，但是往往是‘上有政策，下有对策’。”文化西路一个体诊所老板称。他简单举了一个例子，自己上个月手指受伤，去省内一三甲医院治疗，住院时他发现医师给开了一种昂贵的药品，据称可促进微循环，得知价格后，他便断定是自费药品。“我知道这种药一般用于治疗心脑血管疾病，对我来说可用可不用，但医师给开了就得用，一支178元。即便医保目录药品增加了，但是昂贵的新药和进口药层出不穷，医师要是不给你用目录中的普药也白搭。”

“有多少药品能报销，有时还得看医师开处方。”一位陈姓医药代表透露，由于医保目录中能全额报销的多是价格低的普通药品，而这类药品利润较低，因此有一部分医生开药时为了赚取高额提成，会选择价格昂贵的新药或者进口药。

探讨 强制首选低价药不可行

“国家对于医生开处方的管理越来越严格，医保中心每年都会对医院进行相关检查。即便不用鼓励措施，我们现在也是按照医保病人需求开药。”省立医院血液科一位医师介绍，目前医师开药主要看病人的需求，如果是医保病人，一般会按照医保目录规定的药品开处方，“否则病人要是不能报销，会拒绝付款，医院也承担不起。”

另外，他还告诉记者，除了有些新药和特效药外，一般的疾病所需药品同剂型的都有多种可以选择，多数情况都会有普通药品包含于医保范围内。“但医保只是满足病人治疗普通病的需求，如果是大病、慢性病等，比如白血病、肿瘤等，即便报销目录扩大也无法满足，因为还存在报销额度的问题。”

另一三甲医院的一位主任医师透露，医师私自开医保范围外的贵药的确存在，“一方面是患者要求多花钱用好药，另一方面也有医师与药企联合，从中谋利。”

对于能否强制医师开处方时首选低价普药，不少医师均表示，至少目前不太可行。“好像没有哪家医院规定医师必须开哪种药，毕竟病人是千差万别的，个体需求不同，还是得因人而异。”