城乡医保并轨争取无差异

7月5日，颍上县杨湖镇魏台村村民陈家礼在女儿搀扶下，来到颍上县医院城乡居民医保结算中心，领取医保报销费。半个月前因病住到县医院之后，看家人先后往医院交了8000多块钱，老人心疼，一直念叨着花大钱了。可结算人员核算之后，退给他6092元，捧着这笔钱，陈家礼疑惑：生这么大一场病，才花2000多元啊！

结算人员拿着单据解释：农村低保户，免掉了300元门槛费，还提高5%报销比例。另外，因使用《国家基本药物目录》内药品，报销比例提高10个百分点，除去外科手术耗材，这笔诊疗费报补比例高达90%，个人仅负担2107元，城乡医保统筹支付6092元。

 如今，在颍上县，像陈家礼一样享受城乡一体医疗保险服务的百姓已达140多万人。在其他地方差异甚大的新农合和城镇居民医疗保险制度，在这里不论城乡户口，均统一管理机构、统一筹资对象、统一筹资时间、统一补偿待遇、统一筹资标准，全都一碗水端平了。

并轨内驱力有差异就有纷争

颍上县卫生局副局长张乐林告诉记者，颍上县于2003年和2007年陆续启动新农合和城镇居民医疗保险工作，解决了百姓看病难、看病贵的问题，为广大农民和城镇无业人员织就了一张医疗保障网。然而，在实际运行过程中，经常出现两个部门政策“打架”的现象，城镇居民医疗保险扩面征收到在校中小学生，而新农合参保要求以户为单位，应保尽保。如此，造成一部分农村在城区求学的孩子重复参保。新农合那边交30元，到学校再按城镇居民医疗保险标准，缴纳180元，老百姓意见很大。

另外，颍上县谢桥、刘庄等乡镇部分村因煤矿建设整体转制，由农民身份转为城镇居民，参保时，前一年还交30元参加新农合，转制后每人每年要交180元参加城镇居民医疗保险，老百姓不理解，甚至引发集体上访事件。

张乐林坦言：“事实上，重复参合不仅仅给参保对象带来负担，按照保险配套要求，国家、省、县政府在个人资金外还要给予财政配比，每人标准约120元，重复参合必然导致重复配比，财政压力过大。而发生诊疗后，参保对象重复报销，也给财政资金造成很大压力。”

面对诸多问题，颍上县积极寻求解决办法。这时，国务院《关于印发医疗卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》提出，“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。”随后，卫生部、民政部、财政部、农业部、国家中医药管理局联合下发《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》，要求“加强新农合与相关制度的衔接，做好新农合、城镇居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险制度在相关政策及经办服务等方面的衔接，既要保证人人能够享受基本医疗保障，又要避免重复参合(保)，重复享受待遇，推动三项制度平稳、协调发展。”安徽省卫生厅也明确要求，在县级探索新农合制度创新，建立城乡一体化医疗保障体系。

有了政策依据，颍上县有关部门主动奔赴宁国、长丰等地学习经验，开始积极谋划新农合与城镇居民医疗保险并轨工作。

实施五统一城乡居民无差异

解决差异最现实的做法就是建立覆盖全县城乡居民的医疗保险制度，公平保障水平，提高筹资标准和补偿待遇。颍上县决定，将县新农合与城镇居民医疗保险有机并轨，在机构管理、筹资时间与标准、补偿待遇等方面实现“五个统一”。即统一管理机构，由县卫生局成立城乡居民医疗管理中心，全面负责城乡居民医疗保险工作；统一筹资对象，具有该县户籍的居民均自愿参加；统一筹资标准，合并后参保人员每人每年交费标准统一为30元；统一筹资时间，每年的第四季度开始缴费；统一补偿待遇，不分户籍，参保居民报销比例和优惠待遇完全一样。

县卫生局城乡居民医疗保险中心主任张守国告诉记者：“之所以将管理机构放在卫生部门，是因为卫生部门经过多年的实践经验，已经建立了全面覆盖的医疗系统，拥有243家乡镇以上医疗机构和1107个村卫生室，门诊统筹可全面开展，定点医疗机构即时结报有保障。”

并轨之后的好处，颍上县城镇居民感受最明显。家住该县慎城镇光明社区的居民杨维勤告诉记者：“城镇居民医疗保险实施5年，俺参保5年。一开始每年交180元，后来是130元，每次都比新农合高得多。但是，报补比例差别不大，俺心里一直有点不畅快。今年好了，并轨之后，全部交30元，又可以享受门诊统筹，俺打心眼里欢迎。”

保障人性化迎来一片叫好声

颍上县卫生局副局长张乐林告诉记者，统筹城乡新医保制度下，不论是城镇居民还是农村居民，每人每年只需缴纳30元，但享受的保障十分人性化。

新制度对农村五保户、低保户、百岁老人、城市“三无人员”的个人参保资金，由县财政部门统一代缴。对享受城乡计划生育“三项制度”奖励人员的个人参保资金，则由各乡镇从征收的社会抚养费中统一代缴。另外，这类人员住院补偿不设起付线，补偿比例上调5个百分点。

这一点，刚从颍上县人民医院结报完毕的陈家礼很清楚。他告诉记者，自己没交一分钱，享受了医保政策。他还特别指着自己住院补偿结算单上起付线一栏表示：“这一栏是0，说明没设门槛费！”

张守国介绍：除此之外，并轨后的保障制度还有很多人性化措施。原城镇居民医保保障时间从9月1日至次年8月31日，而新施行的保险保障时间则为1月1日至12月31日，如此，2010年度城镇居民医保从9月1日至12月31日出现空挡，为了充分保障，新制度在没有个人筹资的情况下，自然顺延了城镇居民医疗保障待遇，赢得百姓拍手叫好。

值得一提的是，为保障参保居民的知情权，新制度要求定点医疗机构使用规定药物目录外用药费占住院药费的月度平均比重，乡镇级不得超过5%，县级不得超过10%，村卫生室杜绝使用《国家基本药物目录》外的药物。对此，颍上县慎城镇智泉名苑小区的居民陈殿明表示很实用。他说：“咱老百姓生病哪顾得上问用啥药，也不知道目录上有啥没啥，管理部门这样规定，为咱就医把关，对普通老百姓来说减轻了不少困扰。”