保险学堂纵览
社会医疗保险的缺口在哪里
发布日期: 2012.03.29
导读:社会保险一直在不断地发展之中,那么我国的社保政策仍然是不够完善,那么社保医疗保险的缺口有哪些呢?
1.社会医疗保险的缺口主要有哪些?
(1)在非本人定点医疗机构就诊的费用,但急诊除外;
(2)在非定点零售药店的费用;费用药品,诊疗项目费用;
(3)起付线以下发生的费用;超出社保医疗费用限额以上的医疗费用;
(4)患病期间的收入损失和护理费用;
(5)因交通事故,医疗事故或者其它责任事故造成伤害的费用;因本人吸毒,打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的费用;因自杀,自残,酗酒等原因进行治疗的费用;
(6)在国外或者香港,澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用。
2.医保起付线以及报销比例是多少?
(1)门诊费用:在职职工一个医疗保险年度内,累计发生1800元(门诊起付线)以上的门诊医疗费用,超过1800元以上部分报销比例为50%,门诊报销封顶线每年2万。
(2)住院费用:在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院费用,按医院等级和费用数额采取分段计算,累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照比例分担。
一个医疗保险年度内,第一次住院费用报销起付线1300元,第二次(或第二次以上)的住院起付线650元。基本医疗保险统筹基金的封顶线为每年7万元。退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%
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