福利在推行：大病医保制度

有相关部门宣称，中国今年将全面推行大病保险制度，这将是医保领域的重大进展。而截至去年底，数据显示大病医保已在27个省开展了392个统筹项目。

现状是如何？
年年都说大病医保全覆盖，然而作为老百姓的自身体验，大病覆盖率低是感同身受的，尤其是大病往往给参保患者带来巨大痛苦，给家属带来打击。并且随着生态环境的恶化和工作压力的增大，原来某些属于罕见病成了常见病；以前在特定人群中高发的大病成了普发性的大病。而医保却把许多大病排出在外，这就更加放大了医保制度的弊端。 那么为什么大病医保全覆盖仍然不尽人意呢？
OK君认为，全面推进大病医保制度，并不是政府有关部门一声令下的事情，因为这并不是保险公司乃至保险体系的问题，这关乎整个政府主管部门、医疗系统、医药资源整合和医保体系。各方面的联动才能消除大病医保全覆盖只停留在纸面上的窘境。

举个例子，为什么医保把一些越来越频发的大病排除在外？
OK君认为，中国的小病价格已经足以让保险公司望费却步。而导致的原因则更多、更复杂。这些多而杂的原因，又使管理部门望而却步，最终这些因素纠缠在一起，再与新出现的原因混杂在一起，由此使得大病医保难度越来越大。

那么如何解决？
从上述分析的角度来看，OK君认为需要一个三角联动互助关系的改革，即保险公司、医疗体系和政府管理三方的改革。那么起主导地位的是政府，通过财政资金和资源方面的宏观调控，对医疗体系起到外部影响的作用。而医疗体系需要通过内部改革，优化内部资源的整合，从而获取保险公司的信任。这是一种相互配合又相互制约的关系

大病医保制度是一个国家十分重要的福利制度，也应该是公共财政的最大开支项目之一，民众对其的印象应该是看得见、摸得着，而不只是一行字、一张纸的印象。“大病是城乡居民因病致贫、因病返贫的重要原因。加快推进大病保险制度全覆盖，也是全面建成小康社会、提升人民群众幸福指数的应有之义。”　“完善城乡居民重特大疾病保障机制，应构建基本保险、补充保险、医疗救助、慈善救助等多层次医疗保障体系,共同发力化解大病风险。”褚福灵说。

此外，世界银行高级卫生经济专家张硕认为，各地在执行政策的过程中，应建立稳定的财政投入预算机制，先试点，再扩大范围。在推进大病保险工作的同时，也要同步推进医药、医疗等方面改革，加大对医疗费用的监控，使一些不合理的诊疗行为和用药行为受到严格控制。