健康险的未来发展趋势

随着国家发改委等六部委正式颁布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，以“湛江模式”、“太仓模式”为代表的商业保险机构承办大病保险的 “星星之火”，终于有望在利好政策推动下呈“燎原之势”，逐步实现《医改十二五规划》提出的“统筹协调基本医保和商业健康保险政策，有效提高重特大疾病保 障水平”的宏伟蓝图。

8月30日，国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保监会正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）。

《指导意见》明确提出，开展城乡居民大病保险的基本原则之一是“坚持政府主导，专业运作”，政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强 监督指导。利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

具体承办方式是通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构，中标的商业保险机构以保险合同形式承办大病保险，遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制盈利率，切实保障参保（合）人实际受益水平。

针对上述政策要点，中国人民健康保险公司总裁李玉泉认为，开展城乡居民大病保险工作是党中央、国务院进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层 次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平，减轻人民群众大病医疗费用负担，切实解决因病致贫、因病返贫问题的重要举措。《指导意见》支持商业保险机构 承办大病保险，是一项重大的制度创新，从政策环境和制度层面为专业健康保险公司创造了更大的发展空间。

李玉泉说，从《医改十二五规划》到《指导意见》，国家高度重视商业健康保险在多层次医疗保险体系中的重要作用，把发挥商业保险作用作为提高医疗保障水平，提升医保管理服务能力，解决重特大疾病患者医疗费用保障问题的重要实现方式。

他表示，作为政府委托业务领域的探索者和先行者，中国人保健康将深刻领会国家开展城乡居民大病保险工作的重要意义，借助政策出台的有利时机，积 极参与承办大病保险，充分发挥公司在广东湛江、江苏太仓等政府委托业务项目中积累的专业优势，进一步完善运营模式，加强风险管控，提高大病保险的运行效率 和服务水平，配合政府推动大病保险健康有序发展，实现参保群众、政府、商业保险机构、医疗服务机构的多方共赢，为国家多层次医疗保障体系建设作出积极贡 献。

近年来，中国人保集团旗下专业子公司中国人保健康认真贯彻落实新医改精神，深入参与国家医疗保障体系建设，通过广泛开展城镇职工、城镇居民及新 农合等基本医疗及补充医疗保险业务，不断提高基本医疗经办水平和参保群众保障水平，形成了以“湛江模式”、“太仓模式”为代表的服务新医改的典型样板，促 进了社会的公平与和谐，彰显了保险业参与社会管理，发挥社会“稳定器”的重要作。

目前，中国人保健康承保的政府委托业务项目达到357个，覆盖24个省、自治区、直辖市、计划单列市的126个地市，服务人群5730万，是保险行业在政府委托业务领域与政府合作最深入，覆盖人群最广、业务种类最丰富的保险公司。

国家开展城乡居民大病保险，在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的保障，通过政府主导与市场机制作用相结合，进一 步放大了保障效用，拓展和延伸了基本医疗保障制度，有望切实解决大病患者的特殊困难，解除他们的后顾之忧，给病人及其家庭带来希望和温暖。但是新一站保险网仍然建议，社保之余还是为自己选择一份合适的健康险。