如何改进基本医疗保险体制　参保人员享受更多的保障　

昨日，《重庆市基本医疗保险工作情况报告》提请市四届人大常委会第四次会议审议。市人大内务司法委员会在关于我市基本医疗保险工作调研报告中，指出了我市基本医疗保险存在的几个问题。记者获悉，针对这些问题，人力社保部门将推出创新举措，如探索把术前门诊费用纳入医保，建立医保网上监控系统随时查看医生用药情况等。

昨日从市检察院提请会议审议的《关于加强人民检察院基层建设促进公正司法情况的报告》中获悉，2010年以来，全市基层检察院查办职务犯罪3159人。

问题

1

药品目录和诊疗项目应当及时调整

有常委会组成人员指出，目前药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准等调整缓慢，一些应用广、技术成熟的新药和诊疗技术未及时纳入医保。同时，相对于职工医保，城乡居民在三级医院治疗时报销比例低，个人自付费用较高。

此外，全市统一的城乡居民医保大病保险制度仍未出台，一些重病患者负担过重。

回应

正在调整医保目录

相关文件近期出台

市人力社保局局长陈元春在会上表示，该局将调整完善医保药品目录和诊疗项目目录，根据国家统一部署增加医保药品种类；调整血管支架等高值耗材项目限价，并把近年来应用较广、技术成熟的新诊疗技术项目纳入医保报销范围。

市人力社保局医保处副处长郑文杰说，医保目录由国家统一制定，不是某个省市说了算，但各省市在一类药品的医保目录上有15%的增量权，“我们正在调整医保目录的增长项目，文件预计近期就可以正式出台。”

郑文杰介绍，增加的医保项目包括4大类：高值耗材类如血管支架；治疗方面项目如手术等；临床检验、检查项目；儿科方面的项目，“由于还在征求意见阶段，具体项目要等文件正式出台。”

术前门诊检查费用

有望纳入医保报销

目前患者如果术前没有办住院手续，而是直接在门诊做检查后再住院，那么门诊的检查费不能用医保报销。“我们正在探索把择期手术患者术前检查费用纳入医保门诊统筹报销，减少住院天数，节约住院资源，同时减轻百姓负担。”陈元春说。

郑文杰称，目前门诊诊疗费除特殊疾病外，都不能医保报销。有些市民为医保报销，在术前就提前住院，不仅浪费医院资源，也增加了自己的支付费用。“正在探索的举措意味着，今后患者即使在术前没住院，术前门诊检查费也可纳入医保报销。”郑文杰称，这项举措还需征求多方意见，相关文件还处于调研中。

问题

2

以药养医以检养医过度治疗仍存在

有常委会组成人员指出，目前我市医保基金支出在三级医疗机构的比重较高。尽管医保政策已对一、二级医疗机构作了倾斜，降低了门槛费，提高了报销比例，但由于医疗资源分布不均衡，基层医疗单位特别是乡镇卫生院和村卫生室医疗条件差，技术水平较低，导致三级医疗机构就医人数居高不下，大大增加了医保基金的支付压力。同时，以药养医、以检养医问题还未得到根本解决，过度治疗情况仍然存在，诱导病人使用价格较贵的药品、医保目录外药品和过度使用诊疗项目。

回应

建立网上监控系统

违规用药一目了然

陈元春称，为把对医院的监控延伸至对医生的监管，完善大处方大金额预警机制，将建立医保网上监控系统。

“此举主要是监控医生用药，防止医生为某种利益乱开药、过度用药。”郑文杰举例说，一个患者分别前往两家医院找两个医生看病，这两个医生对该患者分别开什么药品以及药品的价格，都会在医保网上监控系统中显示出来，“医生有没有乱用药，专业人员一看就知道。”郑文杰说，通过监控系统发现医生违规用药，当事人根据情节轻重要接受相应处罚。

大病保险完成初稿

不需市民另外缴费

陈元春称，我市将尽快出台城乡居民大病保险管理暂行办法。“我们拟在城乡居民医保基金中安排一定数额的资金建立大病保险，不需要市民另外缴费，然后采取商业保险方式进行管理。”陈元春说，大病保险的主要用途是，当参保人员住院自付费用超过一定数额以上，大病保险基金就会按不低于50%的标准给予补偿。

对此，郑文杰表示，大病保险主要就是针对大病医保的，为缓解市民就医压力而特地设置。目前，大病保险管理暂行办法初稿已经完成，预计近期就能正式出台。

问题

3

跨省接续医保和就医结算要求迫切

在调研过程中，有常委会组成人员发现，由于我市是劳务输出大市，外出务工人员流动频繁，市内参保的市民外出生病后要自己掏钱。此外，随着跨省候鸟式休闲生活人群的增加，对于跨省接续医保关系和跨省就医实时结算的要求也越来越迫切。

回应

与川黔琼部分城市

年内实现联网结算

陈元春称，我市将进一步扩大和其他省市的医保合作，逐步完善参保人员跨省就医、实时结算的范围，“今年内将实现与海南、四川、贵州等省的部分城市异地联网结算，解决市民在市外就医垫资和报账困难问题。”

保险就是人们不可或缺的部分，保险的强大保障作用，之于人们，不仅仅可以当人们受到损失时，偿还人们的经济，还可以对人们的生命财产起到强大的补偿作用。加大基本医疗保险的调整，切实保障参保人员享受权益。