鹰潭市城镇居民基本医疗保险试点实施办法

第一章总则

　　第一条为进一步完善医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，根据国家和省有关规定，结合我市实际，制定本实施办法。

　　第二条城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度是由政府组织、引导、支持，家庭（个人）、社会和政府多方筹资，以大病统筹为主，门诊费用适当补助的方式实现医疗互助共济的医疗保障制度。

　　第三条 城镇居民医保遵循以下原则：

　　（一）低水平，广覆盖。建立与我市经济社会发展水平及城镇居民经济能力相适应、覆盖所有城镇居民的医疗保险制度，基本实现城镇居民人人享有最基本的医疗保险待遇；

　　（二）多方筹资，互助共济。城镇居民以户为单位参保，建立城镇居民承担费用，政府扶持相结合的多方筹资机制；

　　（三）以收定支，保障适度。坚持以收定支，略有结余，合理确定住院起付标准、最高支付限额、支付比例；

　　（四）大病统筹，重点扶持，有效增强居民抵御疾病风险能力；

　　（五）强化监督，公开公平。加强基金管理，规范医疗服务，从组织、制度等方面强化监督，使城镇居民真正受益。

　　第四条 各级劳动保障部门负责城镇居民医保的监督管理工作，劳动保障部门所属的医疗保险经办机构负责承办城镇居民医保具体工作，本市市区城镇居民医保的具体工作由市医保办负责承办。

　　第二章 统筹范围和参保对象

　　第五条 城镇居民医保以市区、县（市）为单位统筹，市区城镇居民医保的统筹范围为月湖区、市龙虎山风景旅游区和鹰潭工业园区。

　　第六条 城镇居民医保的参保对象为：未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的具有本市城镇户籍的以下人员：

　　（一）成年人：年龄在18周岁（含18周岁）以上的人员；

　　（二）未成年人：年龄在18周岁以下的人员（含年龄在18周岁以上但仍在全日制学校就读的学生）。

　　第七条异地享受退休金或养老保险金待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不列入本办法的参保对象。

　　第三章　资金筹集

　　第八条 凡符合统筹范围对象规定的城镇居民，以户为单位（在校学生以学校为集体户），户不漏人（不含已参加城镇职工基本医疗保险的居民），均可参加城镇居民医保。

　　第九条 城镇居民医疗保险费除各级财政按规定的补助外，由参保人员个人按以下标准缴纳：

　　（一）成年人每人每年120元；

　　（二）未成年人每人每年10元。

　　以下人员所需医疗保险费全部由财政承担：

　　（一）享受城镇最低生活保障待遇的人员；

　　（二）持有《中华人民共和国残疾证》已完全丧失或大部分丧失劳动能力的城镇残疾人员；

　　（三）已失业又未参加城镇职工基本医疗保险的十四类城镇参战退役士兵。

　　第十条 城镇居民参保凭《鹰潭市城镇居民参加基本医疗保险登记表》到指定的商业银行网点缴纳医疗保险费，并按规定全部存入城镇居民医保基金财政专户。

　　第十一条 省、市、县财政对参保的城镇居民分别给予补助。需财政负担的经费，除省财政下划的经费外，剩余部分的1/3由市财政负担；另2/3由县（市、区、市龙虎山风景旅游区、鹰潭工业园区）财政负担。

　　第十二条 城镇居民参保工作的组织：

　　街道劳动保障事务所（或社区劳动保障服务站）负责本辖区居民参保的宣传、登记、审核、录入及发证等工作。居民持户口簿、身份证及其复印件、近期免冠一寸彩照两张到户籍所在地的街道劳动保障事务所（或社区劳动保障服务站）办理参保手续。

　　在校学生参保工作由学校统一组织，在校学生的医疗保险费由学校统一代收。

　　低保人员、残疾人员和十四类参战退役士兵由本人提供相关材料，经民政部门、残联审核，财政部门会审后，确定财政补助资金，再由医疗保险经办机构办理参保手续。

　　第十三条 城镇居民按规定办理参保手续后，由医疗保险经办机构统一发放城镇居民医疗保险证、IC卡。由学校统一组织参保的在校学生暂不发放城镇居民医疗保险证、IC卡。

　　第十四条　医疗保险经办机构对参保人员的医疗保险证、IC卡实行年检制度。参保人员的医疗保险证、IC卡如有遗失、损坏等，本人应凭身份证或户口簿及时到医疗保险经办机构办理挂失和补发手续，期间发生的医疗费用自理。

　　第十五条　城镇居民医保实行家庭（个人）按年度缴费制度，一个缴费年度结束前一个月缴清下一年度的参保费用。

　　城镇居民基本医疗保险参保缴费年度统一为每年9月1日至次年8月31日。城镇居民参保缴费工作原则上于每年8月31日前完成（在校学生参保缴费工作原则上于每年9月30日前完成），城镇居民缴纳的基本医疗保险费原则上于当年8月31日之前一次性收缴，并从9月1日开始享受医疗保险待遇。

　　第十六条建立按参保人数补助工作经费的机制，统筹地区财政按每人每年2.5元的标准对医疗保险经办机构安排补助，市区城镇居民医保工作补助经费由市财政安排。

　　第十七条 政府鼓励、倡导各类经济组织、社会团体和个人资助城镇居民参加城镇居民医保、捐赠城镇居民医保基金。

　　第四章 基金的使用和管理

　　第十八条城镇居民医保基金由参保人员缴纳的医疗保险费和财政补助资金构成，城镇居民医保基金按规定分为统筹基金和个人账户。

　　成年人个人账户按每人每年20元的标准从城镇居民医保基金中划入，未成年人不建立个人账户，其余部分全部进入统筹基金。