财产保险承保理赔信息客户自主查询制度实施指南

第一章 总 则

　　第一条 为切实保护被保险人合法权益，促进财产保险公司提高精细化管理的能力和客户服务品质，强化公司内部监督机制，根据《中国保监会关于建立财产保险承保理赔信息客户自主查询制度的工作方案》（以下简称《方案》），特制定本实施指南（以下简称本指南）。

　　第二条 各财产保险公司总公司（以下简称各总公司）应当按照方案要求建立承保理赔信息客户自主查询制度，可参考本指南具体实施。

　　

第二章 制度建设

第一节 建立承保理赔信息查询服务管理制度

　　第三条 各总公司应建立承保理赔信息自主查询服务管理制度，为客户提供统一、规范的查询服务。

　　第四条 承保理赔信息自主查询服务管理制度应包括服务职责、服务内容、服务流程、考核监督等部分。

　　第五条 服务职责部分明确说明服务管理部门及服务人员的工作职责。

　　第六条 服务内容部分明确说明电话、柜台、互联网等三种方式下的查询服务受理、异议信息受理等具体工作内容。

　　第七条 服务流程部分明确定义电话查询服务受理及异议信息受理、柜台查询服务受理及异议信息受理、互联网查询服务受理及异议信息受理等流程。

　　第八条 考核监督部分应当明确服务管理部门及相应岗位人员的绩效考核、奖惩及监督等内容。

　　第九条 互联网查询方式，各公司应通过技术手段对查询人的查询保留痕迹；电话查询方式，各公司应对保单信息电话查询过程进行全程录音；柜台查询方式，查询岗位工作人员应建立查询登记制度，详细记录查询人及查询结果。

　　

第二节 建立异议信息复核管理制度

　　第十条 查询结果与保单信息或与实际发生情况不一致的，视为异议信息。各总公司应建立查询异议信息复核管理制度，将异议信息复核处理纳入合规管理体系。

　　第十一条 异议信息复核管理制度至少应包括异议信息收集职责、异议信息处理职责、异议信息处理流程等部分。

　　第十二条 异议信息收集职责部分应明确负责异议信息受理和收集的归口管理部门，通过统一集中的信息系统记录或收集客户通过电话、柜面、互联网等渠道反馈的保单查询异议信息，并确保收集的异议信息应自动转发省级分公司或总公司稽核或法律合规等部门。

　　第十三条 异议信息处理职责部门应明确稽核或法律合规等部门定期查阅收集的异议信息，对一般性投诉问题转至客户服务部门处理，对发现违法违规线索的，按照监管要求及时调查处理，将处理过程和处理结果在信息系统中记录在案。

　　第十四条 异议信息处理流程部分应结合各总公司情况，明确异议信息受理、调查、违规事件认定、违规事件处理、整改等操作要求，确保在收到异议信息五日内将处理情况向客户反馈。

　　

第三节 建立被保险人身份证件信息管理制度

　　第十五条 为保证承保理赔信息客户自主查询身份验证制度的有效实施，业务系统应收集被保险人身份证件类型和证件号码，各总公司相关业务部门应细化被保险人身份证件信息收集、修正制度，对收集的身份证件信息建立严格的保密制度。

　　第十六条 被保险人身份证件信息收集制度应明确说明各业务流程环节中负责被保险人身份证件信息收集的责任部门、收集方式、修正校正方式及岗位职责。

　　

第三章 管理流程

　　第十七条 各总公司应建立全司统一规范的承保理赔信息自主查询服务标准流程：

　　（一）电话、柜台查询服务流程包括客户身份验证、查询内容告知、异议信息收集等作业细则；　

　　（二）互联网查询服务流程应包括客户身份验证、异议信息反馈等系统操作细则。

　　第十八条 各总公司应建立全司统一规范的异议信息管理流程，包括：

　　（一）建立电话、柜台、互联网三种渠道的异议信息收集操作细则；

　　（二）建立异议信息调查、违规事件认定、处理、整改等操作细则。

　　　

第四章 信息技术建设与管控

　　第十九条 建立由总公司数据统一采集、维护和管理的集中式保单查询系统，建立健全工作机制，明确责任人，统筹规划，分级负责，推进系统建设。

　　第二十条 承保理赔信息查询系统数据库应独立于核心业务系统和财务系统数据库。

　　第二十一条 承保理赔信息查询系统应严格遵循方案提出的查询内容、查询险种范围、查询业务范围、数据更新时间等要求。

　　第二十二条 承保理赔信息查询系统由总公司统一建设、运营与维护，并安排专岗运维，建立运维应急预案，及时处理突发故障，保障系统安全平稳运行。  

　　第二十三条 为建立实施异议信息复核查处机制，确保高效及时的向客户反馈处理情况，各总公司应整合现有电话、柜台、互联网等查询渠道的系统，改造、完善相应的系统功能，实现对异议信息的统一收集，及时向异议信息查处部门反馈，并实现系统对异议信息的收集、存档、流转、处理、反馈等各处理环节的完整记录。

　　第二十四条 承保理赔信息查询系统严格遵循保单查询客户身份验证机制，保障客户与公司利益。

　　

第五章 信息安全与数据真实性保障

　　第二十五条 各总公司提供的柜台、电话、互联网等多渠道查询的信息来源应当一致，查询结果应当一致。

　　第二十六条 各总公司提供查询的系统数据应与核心业务系统、财务系统数据高度一致，确保数据真实可靠。总公司对查询系统数据后台实行集中式统一管理，统一维护，确保实现数据高效传输，做好备份措施。

　　第二十七条 各公司应建立安全统一的数据抽取、同步平台，自动抽取业务、财务系统数据，确保查询系统数据与业务、财务系统的数据变更保持一致。查询系统数据只能从业务、财务系统提取，不能直接在查询系统里录入、修改任何数据。

　　第二十八条 各总公司应采取措施确保查询系统与其他相关业务财务系统的安全链接，制定安全策略，防止外界通过查询系统访问内部业务、财务系统，数据只能从业务、财务系统向查询系统单向传递，严禁查询系统向业务、财务系统写入数据。以防止各类数据被非法变更、泄漏、丢失与破坏。

　　第二十九条 各总公司应对数据源头加强管控，制定《业务、财务数据修改管理办法》和《业务、财务数据修改工作流程》，建立健全业务、财务数据修改制度，落实数据修改责任，严格数据修改审批程序，做到信息系统中的数据修改有据可查。

　　第三十条 根据方案确定的查询内容及查询条件，各总公司应通过业务、财务等相关系统全面采集方案要求的各项信息，保证查询系统数据的完整性。

　　第三十一条 各总公司应当健全客户身份验证机制，确保通过身份验证的客户才能获取查询信息。

　　第三十二条 各总公司应当依靠完善的信息技术安全机制，在数据的传输过程中通过加密等技术保证数据发送到正确的客户终端，防止数据中途被窃取，确保数据的完整性，确保数据在传输过程中不被改变。

　　第三十三条 承保理赔信息查询系统作为关键系统应用原则上部署在总公司数据中心机房，各总公司应采取相应系统安全防护措施，保证查询系统安全稳定运行。

第六章 资源保障

　　第三十四条 各总公司应根据《方案》要求，成立工作领导小组，由总公司领导班子成员担任责任人。设立工作执行小组，负责承保理赔信息客户自主查询制度的制度建设、流程设计、系统开发建设、推广运维等具体事项，确保资源调配到位，责任明确到人。在组织体系上应确保承保理赔信息客户自主查询制度在全国顺利推进、稳定运行。

　　第三十五条 信息系统建设时充分考虑现阶段车险查询需求与长期全险种查询需求，软件与硬件设备应能满足中长期发展的需要，保证系统提供高效稳定的服务。

　　第三十六条 各总公司应梳理现有业务流程，规范投保渠道、手续费等信息的录入和管理，逐步实现财产保险业务信息公开透明。

　　第三十七条 各总公司对外营业网点要落实专岗负责柜台查询服务。

　　第三十八条 各总公司应对电话服务人员、柜台服务人员进行专业培训，确保服务质量。

　　第三十九条 各总公司应注重承保理赔信息客户自主查询制度宣传工作，制定详细的宣传方案，通过不同渠道采取多种形式开展宣传。

　　第四十条 各总公司应在保单中应明确提示“尊敬的客户：投保次日起，您可通过本公司网页、客服电话、营业网点核实保单及理赔等信息。若对查询结果有异议，请联系本公司。联系方式或方法为……”

　　第四十一条 总、分公司应当建立检查、监督机制，定期对查询系统运行维护情况、柜台与电话中心服务水平、异议信息处理情况等工作内容进行检查完善。

　　

第七章 附 则

　　第四十二条 各总公司应当按照《方案》要求，参考本指南，制定具体实施细则。

　　第四十三条 本指南自发布之日起实行。