退休老人拿医保卡刷儿童药 被暂停社保卡使用

新一站保险网11月30日讯：退休的参保者，一天内结算了五张处方，拿的药居然还有儿童用药，针对这一“异常”情况，人力资源和社会保障局医保监管部门出手进行了“查处”。记者今天从无锡市人社部门获悉，近日，市人社局向全市各医疗机构发放了《加强门诊统筹基金监管的告知书》，要求广大参保人员和医务工作者要理性就医、合理行医，监管部门将加强对职工门诊统筹基金的监管。尤其是对参保人违规就医及医生违规行医进行查处和警告，有些行为可能付出不小代价。

据介绍，日前无锡市人社医保监督部门通过医保监控平台发现，个人社保代码为12223xxx、社会保障卡号为A06767xxx的退休人员朱某某等参保人员在社区卫生服务机构的就医行为十分异常。根据就医记录显示，朱某某在一天内结算5张处方，涉及药品达7种，其中还有部分儿童用药，存在严重的超范围用药现象。另外其本年度累计就医记录显示，他在一年内共做根管预备术达108次，根管充填术24次，而108次根管预备术可做27颗牙齿，就医治疗项目明显违背常理。

为此，无锡市人社局医保监督部门专门约谈朱某某，指出其就医过程中的违规行为，当面进行批评和教育，并按相关规定停止其医保卡直接划卡结算三个月，改为现金垫付、审核报销，以示惩戒。同时，监督部门也对其所约定社区卫生医疗机构的相关执业医师进行了通报，要求卫生行政主管部门按医师执业规范予以处罚。

相关人士介绍称，临近年关，部分参保人员的医保卡个人账户早已使用殆尽，纷纷约定了社区卫生服务机构享受门诊医疗费用统筹待遇。但从人社部门监控平台的日常监督显示，近期发现了少数参保人员和个别医院医师存在违规行为。据无锡市人社部门人士介绍，社区门诊医疗费用统筹等一系列医保政策，是为了有效减轻多种慢性病患者和患有严重疾病的参保人员医疗费用负担而设置的。医疗保险基金实行社会统筹，体现统筹共济作用，不是社会福利，更不能随意滥用。医保基金的有限性、基金运行的安全性、医保制度的可持续性，既需要完善的医保监督制度，也需要医保参与各方的自觉配合。

记者了解到，今年以来，无锡市人社部门加大了对参保人员违规就医、医院医师违规行医等行为的监督和查处力度，临近年底，监管力度将进一步加大。人社部门要求各级医疗卫生服务机构，要规范医院医师的医疗服务行为，尤其要加强对中草药处方和医保药品、诊疗、材料“三目录”对照和收费的规范管理以及严控超量大处方等，同时，医师也有义务和责任阻止参保人员违规就医消费。无锡市人社部门也提醒广大参保人员，正确理解现行的各项医疗保险政策和规定，理性就医，自我约束，共同来创造良好的医疗服务环境、保障医保基金的安全运行。

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