保险学堂纵览
居民医保集中参保缴费标准仍分两档参加哪一档更合算呢?
发布日期: 2015.08.04
导读:我市大部分居民已经缴纳了居民医保费,但仍有不少居民还在“按兵不动”。按照以往的经验,这部分居民有可能会在最后这段时间扎堆缴费。据了解,我市2015年度参保居民个人缴费标准仍分两档,一档缴费标准为100元,二档缴费标准为250元,财政补助标准为370元。缴费中,不少参保人有这样的疑问:参加哪一档更合算呢?
居民可任选缴费档次,并享受相应档次的医保报销待遇;未成年居民和高校学生则统一按一档缴费,享受二档的医保报销待遇。
医保待遇与缴费水平是挂钩的,每一档对应着每一档的报销水平。一个自然年度内,参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用,医疗保险基金按照不同缴 费档次予以支付。缴费档次不一,享受的报销待遇自然也不一样。按照规定,参保人员按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元;而住院支付比例分别为:一 级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。而参保人员按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元;住院医疗费用超过起付标准至4万元(含 4万元)部分,支付比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至年度最高支付限额部分,支付比例均为70%。就二三级医院 住院待遇而言,二档要高出一档5个百分点,最高限额高出10万元。一旦碰上大病,三级医院二档比一档报销比例高15个百分点。由此可看出,居民多缴得 150元,可能会多报销几万元。从享受待遇的角度来说,居民按照二档缴费,能够享受更高一档的待遇。
参保居民可至村(居)委会办理参保缴费业务,学生则统一由学校办理。超过集中参保缴费期参保缴费的,不论是学生还是其他居民,均需到户籍地所在的社保所或经办机构办理。一旦超过集中参保缴费期参保缴费,需要全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费,而且缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。
医保待遇与缴费水平是挂钩的,每一档对应着每一档的报销水平。一个自然年度内,参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用,医疗保险基金按照不同缴 费档次予以支付。缴费档次不一,享受的报销待遇自然也不一样。按照规定,参保人员按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元;而住院支付比例分别为:一 级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。而参保人员按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元;住院医疗费用超过起付标准至4万元(含 4万元)部分,支付比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至年度最高支付限额部分,支付比例均为70%。就二三级医院 住院待遇而言,二档要高出一档5个百分点,最高限额高出10万元。一旦碰上大病,三级医院二档比一档报销比例高15个百分点。由此可看出,居民多缴得 150元,可能会多报销几万元。从享受待遇的角度来说,居民按照二档缴费,能够享受更高一档的待遇。
参保居民可至村(居)委会办理参保缴费业务,学生则统一由学校办理。超过集中参保缴费期参保缴费的,不论是学生还是其他居民,均需到户籍地所在的社保所或经办机构办理。一旦超过集中参保缴费期参保缴费,需要全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费,而且缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。
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