参保人不用垫付大额医疗费

02月28日讯，上周，南方日报报道了《东莞18家医院接入省级异地就医平台》，异地参保人可在上述18家医院办理异地就医即时结算。那东莞参保人去往外地就医是否能享受类似的便利呢？2月27日，记者从东莞市社保局获悉，目前全省已有100多家医院与东莞社保局建立了系统联调，这意味着符合条件的就医者办理异地就医备案之后，在这些医院住院可以直接刷东莞社保卡结算。

异地就医报销，曾经是让不少患者感到头痛的事：自己要先垫付医药费，报销还得来回跑。2015年10月，广东省异地就医结算系统已经上线，全省各地市的社保经办系统与医院实现了直接联网结算平台。但东莞市社保局工作人员介绍，进入全省平台只是前期工作，医院与当地社保要再做相应的系统联调，才能做到可以使用。目前已有一百多家省内医院已与东莞社保局建立了系统联调【人保财险招聘笔试题】，部分系统改造技术准备较好且业务量大的定点医院先期接入。

东莞参保人办理异地就医备案之后，到省内这些医院就医，不用自己垫付，只需缴纳个人自付部分的费用就可以办理出院手续，医保报销部分由医院与社保机构直接结算，东莞省内逾百家医院可直接刷市社保卡住院结算，也无需回当地社保机构办理医疗费用报销手续。但上述异地就医现场结算还仅限于住院费用的结算，由于东莞目前采用的是定点门诊制度，因此异地门诊就医的费用不属于现场结算范围。

社保局工作人员介绍，在这些医院中也不是所有人都可以现场结算，对于一些特别情况还是不能现场报销。如申请了继续治疗的参保人，有民政补助的参保人等，就不能现场结算。另外，省平台联网只针对医疗保险，工伤保险这一块的结算不能走省平台。

另外，平台直接对接参保人当地社保报销系统，参保人在省内上述医院住院，可参照在东莞的报销标准，出院结算时，输入参保人费用数据信息，省平台会直接对数据进行审核，并及时显示患者自付金额以及社保报销金额。

但如果东莞参保人未按相关规定及时办理转诊或异地就医备案手续的，报销比例会相应降低。转院到定点医疗机构的，社保报销比例不变；转院到非定点医疗机构的，社保报销比例降低15%；自行前往市外定医疗机构就医的，社保报销比例降低15%。

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