深圳市政府为市民真正谋福利 大病报销比例远超国家规定

去年8月城乡居民大病保险指导意见颁布以来，超过23个省份的实施办法落地，大病医保预计在2015年实现全民基本覆盖。大病医保在深圳的运行状况如何?昨日，深圳市社保局相关人士介绍，深圳大病医保报销比例为80%以上至95%，远高于国家规定的50%至70%，“深圳医保进入了良性循环，未来10年不会有基金风险和政策风险”。

深圳市社保局新闻发言人黄险峰介绍，深圳医疗保险起步较早，解决思路与国家有所不同。根据国家相关政策，职工医保参保人住院和大病的报销比例为70%左右，农村和城镇居民的报销原则上不低于50%。深圳医疗保险依据缴费比例和对应待遇设三个档次：综合医保、住院医保和农民工医保。三个档次都可以享受门诊、住院和大病医保。

据了解，三个档次的医保的差别主要不在待遇，而在于就医的便利程度。综合医疗保险参保人可以在所有定点医疗机构就诊、住院;住院医疗保险的参保人需要到指定的医疗机构住院，看门诊只能去社康中心;农民工医保的参保人只能在社康中心看诊和住院，社康处理不了才逐级转诊。

在待遇方面，所有参保人在基本医疗保险范围内可由大病统筹基金报90%;综合医保、住院医保参保人可在地方补充医保内报销80%。住院达到起付线后，综合医保和住院医保，在职者和退休者分别按大病统筹基金记账90%、95%，农民工医保的参保人在职者和退休者按大病统筹基金记账分别为76%、95%。

较高的报销比例会否加大医保基金的透支风险?黄险峰分析，根据社保的“大数法则”，参保人越多，平摊到每个人头上的负担就越轻。市社保局官方网页发布的最新统计显示，截至今年4月，深圳社会医疗保险的参保人达1130.65万。“正是因为参保人数众多，才能够保证较低的保险费满足较高的待遇”，黄险峰称。

“我们认为找到了适合深圳经济状况、人口结构和管理水平的医保模式”，黄险峰说，深圳医疗保险已进入良性循环，未来十年不会有基金风险和政策风险。

今年，国内多个地区均规定由商业保险公司承办城乡居民大病保险。3月，保监会发布专项监管办法，明确保险公司承办大病保险的门槛和资质。深圳医保还有一个显著特点，定点医疗机构全部都可以记账，个人只用支付自费的部分，相较于自己先掏钱再报销的结算方式，深圳的参保人患大病时就医更方便。