健康保险的案例分析

　　案例一：我27，老公32，儿子快2岁了，两人月收入1万左右，老公有一份12万的意外保险(150元/年),我有女性健康险(350元/年)，现有代理人推荐20万的定期寿险（3908元/年），缴10年保20万身故(全残)。这个保险合适买吗？

　　建议：

　　您的现在是三口之家，孩子还小，所以保障应该向您和老公的身上倾斜，你们才是孩子最大的保障。如果您们两位都有社保的话，暂时就不要考虑报销型（只报销公费费用）的医疗保险了，可以考虑些自费医疗费用报销的险种来控制疾病风险。关于寿险，你们可以考虑重大疾病保险，一般只要重大疾病保险是主险的都含有身故和高残责任，这样既可以控制大病风险又可虑到了寿险，保费一般也不会太高，如果感觉身故和高残责任低可以在单独补充些定期寿险。27岁女性保10万元这样的保险也就500多元，所以没有必要一年多交2000多压在保险公司，机会成本太大了。另外，建议您交费期拉长，一般长期险如果发生风险，后期的保费是豁免的。

　　案例二：贝贝读初中的时候，父母为其投保了一份寿险附加住院医疗险。最近贝贝在跑步时突然晕倒，到医院详细检查后发现自己得的是先天性心脏病，必须住院治疗。但是保险公司以“没有如实告知”为由拒绝理赔，甚至还退还所缴保费并拒保。那么保险公司到底应不应该赔付呢？

　　解答：先天性疾病的理赔问题大致可分为两种：一是保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知，但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔；另一种情况是被保险人的医疗与死亡原因是否由先天性疾病引起。保险公司如果不理赔先天性疾病，必须在健康保险合同条款上，将不承保的先天性疾病的具体名称列明，这样才能避免理赔问题的发生。像贝贝的情况，保险公司必须证明在订立合同前，曾经有就诊记录或发病事实，否则保险公司必须理赔，消费者可以据理力争。

　　专家提醒在购买健康险时一定要注意如实告知自己的健康状况，以及以前发生过的疾病，以免遭遇拒赔的情况。