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必选保障 | ||
意外伤害 | 1万元 | 保障被保险人在保险期间内,如发生意外事故,自该事故发生之日起180日内,因该事故导致身故或伤残:
(1)身故,给付1万元身故保险金,如已给付伤残保险金,须扣除已给付的伤残保险金; (2)伤残,按保险条款规定比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。 |
一般医疗保险金 | 300万元 | 保障被保险人在保险期间内,如发生意外事故或在等待期30日后因初次出现症状或体征且确诊罹患疾病,在医疗机构接受治疗的,因该事故或疾病治疗产生的必需且合理的住院医疗费用或6种重大疾病特殊门诊医疗费用(详见“投保须知”),给付保险金:
(1)100种重大疾病、甲状腺疾病治疗产生的医疗费用,按年度免赔额0元,100%比例给付保险金;其他疾病或意外事故治疗产生的医疗费用,按年度免赔额1万元,100%比例给付保险金; (2)因意外导致的治疗,不受等待期限制; (3)续保不受等待期限制; (4)合理住院医疗费用:床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费; (5)已从其它途径(不含社会医疗保险和公费医疗保险)获得的医疗费用补偿,可抵扣免赔额; (6)如以参加社保(城镇职工、居民社会基本医疗保险、新型农村合作医疗保险)身份投保,但未使用社保就诊并结算: a.等待期后确诊的100种重大疾病、甲状腺疾病治疗产生的医疗费用,按免赔额0元,60%比例给付保险金; b.其他疾病或意外事故治疗产生的医疗费用,按免赔额1万元,60%比例给付保险金; (7)“一般医疗保险金”与“扩展承保特定既往病症医疗保险金”保障,累计给付不超过300万元; (8)“一般医疗保险金”、“扩展承保特定既往病症医疗保险金”和“住院前后门急诊医疗保险金”保障,年度累计免赔额1万元。
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扩展承保特定既往病症医疗保险金 | 300万元 | 保障被保险人在保险期间内,首年投保时完全符合健康告知的情况下,因符合本保险约定的特定既往病症(详见“投保须知”)经医疗机构诊断必须住院治疗的,因该病症治疗产生的必需且合理的住院医疗费用、因与该次住院相同原因而接受的住院治疗前(含住院当日)7 日(含)和出院后(含出院当日)30 日(含)内的门急诊治疗费用,按年度免赔额1万元,5%比例给付保险金:
(1)如特定既往病症为甲状腺结节,按年度免赔额1万元,25%比例给付保险金; (2)合理住院医疗费用:床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费; (3)已从其它途径(不含社会医疗保险和公费医疗保险)获得的医疗费用补偿,可抵扣免赔额; (4)如以参加社保(城镇职工、居民社会基本医疗保险、新型农村合作医疗保险)身份投保,但未使用社保就诊并结算,按免赔额1万元,应赔付金额的60%比例给付保险金; (5)“一般医疗保险金”与“扩展承保特定既往病症医疗保险金”保障,累计给付不超过300万元; (6)“一般医疗保险金”、“扩展承保特定既往病症医疗保险金”和“住院前后门急诊医疗保险金”保障,年度累计免赔额1万元。
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100种重大疾病医疗保险金 | 300万元 | 保障被保险人在保险期间内,如发生意外事故或在等待期30日后因初次出现症状或体征且确诊罹患本保险约定的重大疾病,经医疗机构诊断必须住院治疗的,因该疾病治疗产生的必需且合理的住院医疗费用、6种重大疾病特殊门诊医疗费用(详见“投保须知”)、质子重离子医疗费用,在“一般医疗保险金”累计给付达到保额后,剩余部分按免赔额0元、100%比例给付保险金:
(1)续保不受等待期限制; (2)合理住院医疗费用:床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等; (3)如以参加社保(城镇职工、居民社会基本医疗保险、新型农村合作医疗保险)身份投保,但未使用社保就诊并结算,按免赔额0元,60%比例给付保险金(此项不适用于恶性肿瘤的质子重离子医疗保险金)。 |
恶性肿瘤特药服务 | 提供 | 保障被保险人在保险期间内,首年投保时完全符合健康告知的情况下,在等待期30日后经医疗机构确诊初次罹患符合条款约定的恶性肿瘤,若主治医生为治疗该恶性肿瘤开具的处方药品无法在该医疗机构内进行购买,可以申请特药服务,在保险公司指定或认可的药店安排购药。具体服务包括:门诊绿色通道服务、预约购药服务、药品咨询服务、慈善赠药申请指导服务。具体服务内容和说明可点击查看《京东安联恶性肿瘤特药服务介绍》。 |
100种重疾住院垫付服务 | 提供 | 在保险期间内,本保险产品提供100种重疾住院垫付服务1次,具体服务内容和说明可点击查看《100种重疾绿通及住院垫付服务流程》。
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100种重疾住院绿通服务 | 提供 | 在保险期间内,本保险产品提供100种重疾住院绿通服务1次,具体服务内容和说明可点击查看《100种重疾绿通及住院垫付服务流程》、《100种重疾住院绿通医院网络清单》。
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可选保障 | ||
额外意外伤害 | 不投保 | 如选择投保"额外意外伤害"保障,意外伤害保险金金额增加30万元,可与“意外伤害”保障叠加赔付。
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住院前后门急诊医疗保险金 | 不投保 | 保障被保险人在保险期间内,如经医疗机构诊断必须住院治疗的,对于住院治疗前(含住院当日)7 日(含)和出院后(含出院当日)30 日(含)内,因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗产生的必需且合理的门急诊医疗费用(含门急诊手术医疗费用),给付保险金:
(1)如以参加社保(城镇职工、居民社会基本医疗保险、新型农村合作医疗保险)身份投保,但未使用社保就诊并结算,按免赔额1万元,60%比例给付保险金;
(2)“一般医疗保险金”、“扩展承保特定既往病症医疗保险金”和“住院前后门急诊医疗保险金”保障,年度累计免赔额1万元。
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额外扩展承保特定既往病症医疗保险金 | 不投保 | 如选择投保"额外扩展承保特定既往病症医疗保险金"保障,甲状腺结节既往病症年度累计赔付比例增加至75%,其它特定既往病症年度累计赔付比例增加至15%。
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(1)不满10周岁,总额不超过20万元;
(2)已满10周岁但未满18周岁,总额不超过50万元。
(1)保单载明的保单生成日期前的2年(含)内,不存在以下任一情形:
a.已被诊断且住院治疗的疾病(但因急性胃肠炎/单次发作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院不在此限);
b.因任何疾病已持续或间断进行药物治疗30天(含)以上;
(2)投保前未曾患有如下疾病,或投保前不存在以下任一行为/症状:
a.恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、严重贫血(血红蛋白<60克/升)、慢性阻塞性肺病、糖尿病、溃疡性结肠炎、乙型肝炎或乙肝病毒携带者、肝硬化、肝功能衰竭、肾脏疾病、脑卒中(脑中风、脑出血、脑梗塞)、老年性痴呆、脑瘫、精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计-分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病)、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、HIV病毒感染、艾滋病、克隆病、溃疡性结肠炎、心肌梗塞、慢性肾功能不全、器官移植术;
b.伴有边界不清或不规则的甲状腺结节、乳房(乳腺)结节、肺部结节或毛玻璃影;
c.其他不明性质的肿块/息肉/囊肿/新生物/癌前病变(重度不典型增生);
d.自主生活能力完全丧失,无法独立完成如下六项基本日常生活活动中的三项(含)以上:洗澡、进食、移动(从一个房间到另一个房间)、行动(上下床或上下轮椅)、穿衣、如厕。
(1)恶性肿瘤门诊治疗:包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用;
(2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;
(3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;
(4)重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;
(5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;
(6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊肾透析治疗。
(1)若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方和院外购药原因说明在非医院药房内产生的药品费用(即自购药),保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付(此项不适用于恶性肿瘤特药服务);
(2)若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方在医院药房内产生的药品费用,保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付;但若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付(此项不适用于恶性肿瘤特药服务)。
b.初次确诊后用于治疗恶性肿瘤的药品处方是由医院专科医生开具的、且为被保险人当前治疗必需且合理的药品;
c.用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品属于保险公司指定的恶性肿瘤特种药品目录中的药品;
d.用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品是在符合条款约定的医院或保险公司指定/认可的药店购买的药品;
e.在保险公司指定/认可的药店购买的药品须符合本产品约定的“恶性肿瘤药品处方审核及购药流程”的约定;
f.每次的处方剂量不超过1个月,且开具时间须在约定的用药保障期限内。
(2)恶性肿瘤特药服务赔付比例:
a.若以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付;
b.其他没特别说明情况,保险责任范围内,按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。
(1)上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心;
(2)山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心(WPTC)。
- 保险条款
- 1、个人人身意外伤害保险条款(2020版)-京东安联财险(京东安联)(备-普通意外保险)【2020】(主)007号
- 2、附加个人住院和特定重大疾病特殊门诊医疗费用补偿保险条款(2021通用版)-京东安联财险(京东安联)(备-医疗保险)【2021】(附)109号
- 3、附加扩展承保特定既往病症医疗费用补偿保险条款(2021版)-京东安联财险(京东安联)(备-医疗保险)【2021】(附)039号
- 4、附加住院前后门急诊医疗费用补偿保险条款(2021版)-京东安联财险(京东安联)(备-医疗保险)【2021】(附)049号
- 5、附加质子重离子医疗保险条款(2021版)-京东安联财险(京东安联)(备-医疗保险)【2021】(附)051号
- 费率表
- 责任免除条款
- 保险公司告知书
- 客户告知书
三步理赔
理赔流程
STEP1:理赔报案
方法一:登录http://www.xyz.cn/u/onlinereport.do?xcase=unLoginReportClaims,提交申请。
方法二:登录“新一站保险网”App,“新一站保险网”微信公众号,提交申请。
方法三:拨打新一站客服热线:400-667-5599,提交申请。
STEP2:提交材料
在新一站理赔专家指引下并按保险公司要求提交材料。
STEP3:坐收赔款
保险公司审核完成后,将按照您填写的银行账号,通过转账方式,支付赔款。
保全
本产品仅支持姓名、证件号码等投被保险人信息填写笔误的更正(不支持姓名和证件号码同时更正)的变更。
保全流程
STEP1:联系在线客服,提供相应的保单号,说明变更原因和需要修改的信息。
STEP2:新一站会通过邮件给您发送保全申请书,并告知您需要提供哪些证件材料。
STEP3:按照要求填写,并将所需材料提交给新一站。
STEP4:新一站会协助您将材料提交给保险公司,并全程跟进直至完成保全。
保全小贴士
Q:多长时间能修改完成?若在修改完成之前出险怎么办?
A:不同保险公司由于审核流程不同,时效性也有较大差异,一般资料齐全10日内(休息日顺延)完成。新一站会全力为您跟进,争取尽快完成保单修改。
若在保险公司审核通过后,办理完成前出险了,您可以正常申请理赔。
退保
保单生效前,本产品支持退保。
退保流程
STEP1:登录http://www.xyz.cn/surrender/report,填写退保申请,上传申请材料。
STEP2:资料齐全,审核无误,一般1日内(休息日顺延)可完成退保。
STEP3:退保后,新一站在1日内(休息日顺延),将您实际支付的金额退还至您的支付账号,到账时间受银行处理时间限制。
退保小贴士
Q:我的保单已经生效了,还能退保吗?
A:保险公司可能会额外收取退保手续费,不建议您退保,有一份保障有备无患。如需帮助,欢迎咨询在线客服或拨打客服热线400-667-5599。
发票
本产品提供电子发票,发票抬头同投保人姓名(不支持公司抬头)。如需发票,可在投保过程中勾选需要发票。发票将于投保成功后,15日内(休息日顺延)提供,可在会员中心-订单详情页面下载。