150万抗癌特药险
- 特药吃得起
- 覆盖15种特药
- 最长可保2年用药
产品介绍
保障内容
| 必选保障 | ||
| 恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金 | 100万元 | 保障被保险人在保险期间内，如在等待期60日后（续保无等待期）经医疗机构（详见投保须知）的专科医生初次确诊患有本合同约定的恶性肿瘤，对于治疗该恶性肿瘤发生的满足条件的特种药品费用（详见投保须知），根据本合同“恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金计算方法”（详见投保须知）的约定给付恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金，累计给付金额以本合同载明的保险金额为上限，当达到本合同载明的保险金额时，本合同终止。
如在等待期60日内经医疗机构的专科医生初次确诊患有本合同约定的恶性肿瘤，保险公司不承担给付保险金的责任。 如保险期间届满时恶性肿瘤治疗仍未结束的，继续承担治疗该恶性肿瘤发生的满足条件的特种药品费用，自该恶性肿瘤初次确诊之日起最长不超过2年。 |
投保须知
【保额说明】横琴人寿保险有限公司申明：本产品（包含一个或多个保险计划）每位被保险人限投一份，多投无效。
【未成年人投保】未满18周岁的未成年人，仅限父母为其投保。
【适用人群】被保险人（不含外籍人士）年龄须为出生满28天-70周岁（以投保时间核算）。被保险人常住地须为广东、江苏。
【续保说明】本合同为非保证续保合同，在本合同保险期间届满时或之前，您可向保险公司申请在本合同保险期间届满后续保本保险。保险公司审核同意后为您签发新的保险合同并收取保险费，新的保险合同自前一保险期间届满日的次日零时起生效。若发生下列情形之一的，本产品不再接受续保：
（1）本产品已停售；
（2）被保险人的年龄超过99周岁；
（3）被保险人身故；
（4）被保险人发生过本合同约定的恶性肿瘤特种药品费用理赔；
（5）本合同因其他条款所列情况而导致效力终止。
若保险公司不再为您办理续保手续，保险公司会在本合同保险期间届满之前通知您，本合同自期满日24时起效力终止。
（1）本产品已停售；
（2）被保险人的年龄超过99周岁；
（3）被保险人身故；
（4）被保险人发生过本合同约定的恶性肿瘤特种药品费用理赔；
（5）本合同因其他条款所列情况而导致效力终止。
若保险公司不再为您办理续保手续，保险公司会在本合同保险期间届满之前通知您，本合同自期满日24时起效力终止。
【保障区域】中国境内（不含港澳台地区）。
【医院说明】中国境内（不含港澳台地区）合法经营的二级以上（含二级）公立医院的普通部（不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房、VIP 病房），但不包括附属于前述医院或单独作为诊所、康复、联合病房、护理、休养、戒酒、戒毒等的医疗机构。该医院必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备及提供二十四小时的医疗或护理服务。
【医院说明】中国境内（不含港澳台地区）合法经营的二级以上（含二级）公立医院的普通部（不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房、VIP 病房），但不包括附属于前述医院或单独作为诊所、康复、联合病房、护理、休养、戒酒、戒毒等的医疗机构。该医院必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备及提供二十四小时的医疗或护理服务。
【生效时间】投保成功后的次日零时。
【犹豫期】本保险产品投保成功后，将生成电子保单，自电子保单发出次日起15日内（含第15日）为犹豫期。
【犹豫期】本保险产品投保成功后，将生成电子保单，自电子保单发出次日起15日内（含第15日）为犹豫期。
【保险名词解释】
等待期：指自保障生效日开始，不承保某项保障的时段。等待期的设立是为了避免带病投保，一般出现在医疗、重大疾病相关保障约定中，续保时不受等待期的限制。例如：疾病住院医疗保障等待期90日、9月20日生效的保险，疾病如发生在12月18日之前不给付保险金，12月18日之后按约定给付保险金。
等待期：指自保障生效日开始，不承保某项保障的时段。等待期的设立是为了避免带病投保，一般出现在医疗、重大疾病相关保障约定中，续保时不受等待期的限制。例如：疾病住院医疗保障等待期90日、9月20日生效的保险，疾病如发生在12月18日之前不给付保险金，12月18日之后按约定给付保险金。
【满足条件的特种药品费用】满足条件的药品费用须同时满足以下要求：
（1）初次确诊患有恶性肿瘤后用于治疗恶性肿瘤的药品处方是由医疗机构的专科医生开具的、且为被保险人当前治疗合理且必须的药品；
（2）用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品属于保险公司指定的药品清单中的药品；
（3）用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品是在医疗机构或保险公司指定或认可的药店购买的药品。在保险公司指定或认可的药店购买的药品须符合本合同“恶性肿瘤药品处方审核及购药流程”的约定；
（4）每次的处方计量不超过1个月。
对不满足上述任何一项条件的药品费用保险公司不承担赔偿恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金的责任。
（1）初次确诊患有恶性肿瘤后用于治疗恶性肿瘤的药品处方是由医疗机构的专科医生开具的、且为被保险人当前治疗合理且必须的药品；
（2）用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品属于保险公司指定的药品清单中的药品；
（3）用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品是在医疗机构或保险公司指定或认可的药店购买的药品。在保险公司指定或认可的药店购买的药品须符合本合同“恶性肿瘤药品处方审核及购药流程”的约定；
（4）每次的处方计量不超过1个月。
对不满足上述任何一项条件的药品费用保险公司不承担赔偿恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金的责任。
【恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金计算方法】恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金包括社保目录外药品费用保险金及社保目录内药品费用保险金（以购药时药品属于社保目录内或社保目录外为标准）。社保目录指《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以药品处方开具时的有效版本为准）。
（1）社保目录外恶性肿瘤药品费用保险金的计算方法
社保目录外恶性肿瘤药品费用保险金赔偿金额=（发生的药品费用-从其他途径已获得的药品费用补偿）×100%
从其他途径已获得的恶性肿瘤药品费用补偿，包括已从公费医疗、工作单位、横琴人寿保险有限公司在内的任何商业保险机构等其他途径实际获得的药品费用补偿。
（2）社保目录内恶性肿瘤药品费用保险金的计算方法
社保目录内恶性肿瘤药品费用保险金赔偿金额=（发生的药品费用－从其他途径已获得的药品费用补偿）×发生的药品费用对应的赔偿比例
从其他途径已获得的恶性肿瘤药品费用补偿，包括已从基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、工作单位、横琴人寿保险有限公司在内的任何商业保险机构等其他途径实际获得的药品费用补偿。
（1）社保目录外恶性肿瘤药品费用保险金的计算方法
社保目录外恶性肿瘤药品费用保险金赔偿金额=（发生的药品费用-从其他途径已获得的药品费用补偿）×100%
从其他途径已获得的恶性肿瘤药品费用补偿，包括已从公费医疗、工作单位、横琴人寿保险有限公司在内的任何商业保险机构等其他途径实际获得的药品费用补偿。
（2）社保目录内恶性肿瘤药品费用保险金的计算方法
社保目录内恶性肿瘤药品费用保险金赔偿金额=（发生的药品费用－从其他途径已获得的药品费用补偿）×发生的药品费用对应的赔偿比例
从其他途径已获得的恶性肿瘤药品费用补偿，包括已从基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、工作单位、横琴人寿保险有限公司在内的任何商业保险机构等其他途径实际获得的药品费用补偿。
|
赔偿条件
|
赔偿比例
|
|
已从基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗获得药品费用补偿
|
100%
|
|
未从基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗获得药品费用补偿
|
60%
|
【责任免除】本保险不承担因以下原因导致的保险金给付责任：
（1）主动吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；
（2）核爆炸、核辐射或核污染；
（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间；
（4）任何职业病、遗传性疾病、先天性癌症（BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌，遗传性非息肉病性结直肠癌，肾母细胞瘤即Wilms瘤，李-佛美尼综合症即Li-Fraumeni综合症），先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）引起的医疗费用；
（5）在投保前所患既往症；等待期内出现的疾病、症状或体征；等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；
（6）接受实验性治疗（即未经科学或医学认可的医疗），或接受未被治疗所在地权威部门批准的治疗；
（7）在中国大陆境外的国家或者地区接受治疗；
（8）经保险公司审核，开具的药品处方与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符；
（9）经保险公司审核，疾病状况确定对申领药品已经耐药（耐药是指肿瘤病灶按照RECIST（实体瘤治疗疗效评价标准）评价标准有进展）；
（10）未经医疗机构或保险公司指定或认可的药店购买的药品；
（11）未按本合同第3.4条约定的恶性肿瘤药品处方审核及购药流程进行购药申请或经申请未审核通过；
（12）符合慈善赠药项目（以下简称“慈善项目”）申请条件，但因未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致慈善项目申请未通过而发生的药品费用；通过慈善审核，但未领取慈善药品，视为自愿放弃本合同项下适用的保险权益；
（13）接种预防恶性肿瘤的疫苗，进行基因测试以鉴定恶性肿瘤的遗传性，未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用。
投保前，须阅读并了解本保险相关“保险条款”，尤其“责任免除”部分。
（1）主动吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；
（2）核爆炸、核辐射或核污染；
（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间；
（4）任何职业病、遗传性疾病、先天性癌症（BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌，遗传性非息肉病性结直肠癌，肾母细胞瘤即Wilms瘤，李-佛美尼综合症即Li-Fraumeni综合症），先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）引起的医疗费用；
（5）在投保前所患既往症；等待期内出现的疾病、症状或体征；等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；
（6）接受实验性治疗（即未经科学或医学认可的医疗），或接受未被治疗所在地权威部门批准的治疗；
（7）在中国大陆境外的国家或者地区接受治疗；
（8）经保险公司审核，开具的药品处方与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符；
（9）经保险公司审核，疾病状况确定对申领药品已经耐药（耐药是指肿瘤病灶按照RECIST（实体瘤治疗疗效评价标准）评价标准有进展）；
（10）未经医疗机构或保险公司指定或认可的药店购买的药品；
（11）未按本合同第3.4条约定的恶性肿瘤药品处方审核及购药流程进行购药申请或经申请未审核通过；
（12）符合慈善赠药项目（以下简称“慈善项目”）申请条件，但因未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致慈善项目申请未通过而发生的药品费用；通过慈善审核，但未领取慈善药品，视为自愿放弃本合同项下适用的保险权益；
（13）接种预防恶性肿瘤的疫苗，进行基因测试以鉴定恶性肿瘤的遗传性，未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用。
投保前，须阅读并了解本保险相关“保险条款”，尤其“责任免除”部分。
【投保说明】本宣传内容仅供您理解产品使用，具体的保险责任、责任免除、犹豫期、合同解除及其他内容以保险条款的记载为准。温馨提示：在某些情况下保险公司不承担给付保险金的责任，犹豫期后退保会产生损失。
【信息披露】本保险产品由横琴人寿保险有限公司，面向开设分支机构地区销售并承保（查询保险公司分支机构），销售主体为新一站保险代理股份有限公司；保险公司未设立分公司的地区，存在的服务不到位、时效差等问题，投保咨询、保单/凭证查询、客户投诉以及投保、承保、理赔、保全、退保等相关事务，由新一站保险网协助办理，新一站全国统一客服电话：400-667-5599。
条款告知书
常见问题
我在医院外买药怎么报销呢？
您好！在就诊医疗机构外购药，需先向保险公司提交恶性肿瘤药品购药申请，并按照保险公司要求提交相关申请材料（含诊断证明、药品处方等），经保险公司委托的第三方服务商进行药品处方审核通过后，您可以凭借第三方服务商提供的购药凭证，在规定时间内完成到店自取或送药上门服务预约。具体流程可参照《横琴恶性肿瘤特种药品费用医疗保险条款》3.4恶性肿瘤药品处方审核及购药流程。
这个产品只能保一年吗？
您好！该产品为1年期产品，但如保险期间届满时恶性肿瘤治疗仍未结束的，可继续承担治疗该恶性肿瘤发生的满足条件的特种药品费用，自该恶性肿瘤初次确诊之日起最长不超过2年（基础版）或3年（升级版）。
这份产品我可以购买多份吗？是不是买得越多保额越高？
您好！这款产品限定每位被保险人最多只能购买1份。如果您需要保额较高的产品，建议您可以选择升级版。
我要是等待期内患恶性肿瘤怎么赔？
您好！如在等待期60日内经医疗机构的专科医生初次确诊患有本合同约定的恶性肿瘤，保险公司不承担给付保险金的责任，但会退还已交保费。
不想要了怎么退？
您好！您可以拨打保险公司客服电话400-69-12345，提供相应的保单号，说明退保原因，并根据保险公司要求提交退保所需材料。或直接绑定微信公众号“横琴人寿在线”，在线申请退保。犹豫期内全额退款，犹豫期后退保，保险公司会扣除部分费用，退还剩余金额至投保人本人提供的银行卡，具体金额需保险公司核算。有一份保障有备无患，感谢您的支持。
这个产品怎么续保？
您好！本合同保险期间届满时或之前，您可拨打保险公司客服电话（400-69-12345）或直接登录微信公众号“横琴人寿在线”申请续保本保险，保险公司审核同意后将为您办理续保手续。详细内容可参见条款4.3续保说明。
售后服务
三步理赔
STEP1：理赔报案
方法一：登录http://www.xyz.cn/u/onlinereport.do?xcase=unLoginReportClaims，提交申请。
方法二：登录“新一站保险网”App，提交申请。
方法三：拨打新一站客服热线：400-667-5599，提交申请。
STEP2：提交材料
在新一站理赔专家指引下并按保险公司要求提交材料。
STEP3：坐收赔款
保险公司审核完成后，将按照您填写的银行账号，通过转账方式，支付赔款。
保全
本产品仅支持姓名、证件号码等投被保险人信息填写笔误的更正（不支持姓名和证件号码同时更正）的变更。
STEP1：联系在线客服，提供相应的保单号，说明变更原因和需要修改的信息。
STEP2：新一站会通过邮件给您发送保全申请书，并告知您需要提供哪些证件材料。
STEP3：按照要求填写，并将所需材料提交给新一站。
STEP4：新一站会协助您将材料提交给保险公司，并全程跟进直至完成保全。
Q：多长时间能修改完成？若在修改完成之前出险怎么办？
A：不同保险公司由于审核流程不同，时效性也有较大差异，一般资料齐全10日内（休息日顺延）完成。新一站会全力为您跟进，争取尽快完成保单修改。
若在保险公司审核通过后，办理完成前出险了，您可以正常申请理赔。
退保
保单生效后，本产品支持退保。
STEP1：拨打保险公司客服电话（400-69-12345），提供相应的保单号，说明退保原因。
STEP2：保险公司会告知您需要提供哪些材料。
STEP3：按照要求备齐材料，并提交给保险公司。
STEP4：保险公司扣除部分费用后（犹豫期内全额退款），退还剩余金额至投保人本人提供的银行卡，具体金额需保险公司核算。
发票
本产品提供电子发票，发票抬头同投保人姓名（不支持公司抬头），如需发票，可登入“横琴人寿在线”微信公众号，绑定身份信息后申请办理。
