威海居民医保分两个缴费档次,2015年度的标准为:一档个人缴费是每年100元,二档个人缴费是每年250元。
一个自然年度内,参保人员在定点医院发生的住院医疗费用,医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付,这是威海医保改革的一大亮点,待遇与付出相对应。参保人员按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元;支付比例分别为:一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保人员按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元;住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元)部分,支付比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至年度最高支付限额部分,支付比例均为70%。这样既照顾了经济能力差一些居民能够参保,又顾及了条件好一些的居民对报销待遇提高的要求。
未成年居民及高校学生享受按照二档缴费的住院医疗保险待遇,其中患有先天性心脏病、白血病、肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等特殊疾病的,年度最高支付限额为50万元。
集中参保缴费期原则上为9月1日至11月30日,有出国、在外地等特殊原因的,参保缴费期可以延长至12月31日。一般居民按照乡镇(街道)通知的时间到所在的村(居)委会参保缴费,未上学的儿童随各自家庭在所在的村(居)委会参保缴费。已入托儿童和在校学生按照教育部门通知的时间,在各自幼儿园和学校缴纳基本医疗保险费。