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微创手术和重疾险:拒赔争议解析

2023-10-27432次浏览
小新客服
消费者购买重疾险,主要是为了抵御重大疾病的风险,以便在确诊重疾后获得一定的经济保障

消费者购买重疾险,主要是为了抵御重大疾病的风险,以便在确诊重疾后获得一定的经济保障。然而,近期有消费者反映称,被保险人因病昏迷病危进行微创手术后,申请重疾险理赔却被保险公司以“没开胸手术”为由拒赔,引发了一定的争议。那么,微创手术是否属于重疾险的理赔范围呢?接下来我们就来探讨一下。

一、什么是微创手术?

在讨论微创手术是否属于重疾险范围之前,我们有必要了解什么是微创手术。一般来说,微创手术是指尽可能减小手术对人体的损伤范围,采用腔镜外科技术、内镜技术、介入技术等方法进行的手术。进行微创手术的患者,通常能在1-3个月内康复,恢复正常生活。

二、微创手术是否属于重疾险范围?

重疾险通常覆盖恶性肿瘤、严重脑出血后遗症等重大疾病,在被保险人确诊并符合理赔条件时,将会获得一笔保险金。那么,微创手术是否包含在重疾险的范围内呢?我们可以从以下两个方面来看:

首先,要看是否符合保险合同约定。重疾险的保障范围和理赔条件通常在合同中有详细说明。因此,判断微创手术是否在重疾险范围内,首先要查看保险合同是否包括微创手术。一般来说,市面上的重疾险是可以对微创手术进行赔付的,但通常属于轻症理赔范围。例如,一些重疾险中关于微创手术的理赔条款可能包括心脏瓣膜介入手术、主动脉内手术、微创冠状动脉介入手术等,这些手术都被认定为微创手术,并可按照轻症进行理赔。

其次,要从相关法规来看。根据银保监会公布的《健康保险管理办法》规定,保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准,并考虑医疗技术发展的趋势。这意味着,如果被保险人根据通行的医学诊断标准确诊了疾病,保险公司不得以与合同约定不符为由拒绝理赔。举例来说,如果过去某疾病需要开胸手术治疗,但随着医学进步,现在只需要微创手术即可治愈,保险公司就不应以“必须开胸手术才能理赔”为由拒赔,而应根据实际医学诊断标准进行赔付。

微创手术在一定情况下可以被认定为重疾险的理赔范围,关键在于保险合同中的约定以及医学诊断标准的变化。消费者在购买重疾险时,应仔细阅读合同条款,了解保险责任范围,以免发生理赔纠纷。

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