其实,很多人对理赔的误解都来自于对保险的不了解,那么重大疾病险什么情况下不会赔呢?主要原因有下面几个:
一、不在合同里约定的疾病
很多时候,我们所理解的重疾和保险公司定义的重疾是有差别的。目前最常见高发的25种由中国保险行业协会统一规定,目前所有的重疾险产品都包含这25种重疾,然后不同公司会各自酌情添加病种到50种或100种不等。
重疾险预先设定的病种总是有限的,有些病就不会在列。所以我们在购买重疾险时,一定要看清保障的内容、保障的疾病,避免在理赔时和保险公司出现纠纷。
二、未达到约定的疾病状态/治疗手段
在重疾险中,癌症是确症即赔的。但有些疾病则需要达到约定的状态才能赔,比如急性心肌梗塞,至少要满足四项里的三项条件,才满足重疾险赔付的条件。而有的则是必须实施了特定手术才能赔,比如冠状动脉搭桥术。
所以我们在购买重疾险时,建议优先选择轻症覆盖全面的产品,这样理赔的体验会好很多。
三、没有按照要求如实告知的
在投保重疾险等保险时,保险公司会问一些问题,包括职业,收入,健康情况等等。其中最重要的,决定是否会理赔的,就是健康告知。
如果投保人没有如实告知被保险人的健康状况,隐瞒的情形足以影响保险公司做出是否承保的决定,那么根据《保险法》16条规定,保险公司不但有权不赔,而且还会解除保险合同。
我们在做健康告知时要做到有问必答,不问不答,如实告知。对于保险公司没有问到,或自己不知晓的健康问题可以不回答。
四、在等待期内发生事故
重疾险是设有等待期的,通常情况下是90天或180天。如果被保险人在等待期内确证重疾,保险公司是不会理赔的,通常情况下是退还投保人已交的保费,并终止合同。而保险公司设置等待期的目的,就是为了防止有人带病投保。
如果被保险人在等待期发生的是轻症,那么有三种可能性∶
(1)退还保费,合同终止;
(2)轻症责任结束,合同继续有效;
(3)本项轻症结束,合同继续有效。
五、免责条款
重疾险的合同里,都会有一个“免责条款”,说明的是重疾险不赔付的情况。比较常见的有∶
(1)投保人对被保险人故意杀害或者故意伤害;
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)发生战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱对被保险人造成的伤害;
(4)被保险人所在区域发生核爆炸、核污染及核辐射等;
(5)被保险人患有遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常情况;
(6)被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品引发出险;
(7)酒后驾驶、无合法的有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动车出险;
(8)被保险人感染艾滋病病毒或患有艾滋病;
我们在购买重疾险之前,需要关注一下这部分的内容。
我们在挑选重疾险之前要清楚,保险产品没有好坏之分,只有适不适合。如果你不知道怎样选出适合自己的重疾险,可以和我们的保险规划师联系,他们会根据实际情况,为大家提供专业的建议。