尊敬的客户，

感谢您对医疗责任保险的关注与信任。为了更好地为您提供个性化的保险方案，我们需要您提供以下信息，以便我们进行详细的产品分析，挑选合适的保险方案，并为您量身定制最优质的保障计划。

一、申请人信息：
1.  姓名：
2.  职业：
3.  工作单位：
4.  职务：
5.  联系电话：
6.  电子邮箱：
7.  通讯地址：

二、保险需求：
1.  保险类型：医疗责任保险
2.  保额要求：（具体金额或范围）
3.  投保人数：（涉及的医务人员总人数）
4.  医疗机构类型：（如医院、诊所、诊疗中心等）
5.  保险期限：（一般为一年，可根据需求调整）

三、风险点评估：
1.  医疗责任风险点：（根据所在医疗机构具体情况进行评估，如手术风险、医疗事故风险等）
2.  历史索赔记录：（如有相关记录，请提供详细信息）

四、特殊需求：
1.  是否需要额外的投保附加险种？
2.  是否有其他定制化需求？

五、附加信息：
1.  是否已有其他保险产品？
2.  是否有其他保险中介或代理人？
3.  是否有其他补充说明或要求？

以上信息将有助于我们更全面地了解您的实际需求，为您量身定制最适合的医疗责任保险方案。请您填写完整的信息并尽快与我们联系，我们将竭诚为您提供专业的咨询服务，并为您的医疗责任保险采购提供最佳支持。

感谢您的配合与信任！期待与您的进一步合作！

此致，

XXX保险公司

（以上为医疗责任保险采购需求模板，如有任何疑问或需要进一步咨询，请随时与我们联系。）