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百万医疗险什么情况下赔付?百万医疗险理赔条件详解

2022-12-19418次浏览
小新客服
百万医疗险如今备受追捧,作为一种重要的医疗保险,对于个人来说,在拥有医保的基础上再购买一份百万医疗险是一种不错的补充

百万医疗险如今备受追捧,作为一种重要的医疗保险,对于个人来说,在拥有医保的基础上再购买一份百万医疗险是一种不错的补充。日常生活中,若发生大病,比如癌症治疗费用高达30万元,而医保只能报销15万元,剩下的15万元自费药物和自付比例等费用都可以通过百万医疗险来报销。那么,百万医疗险在什么情况下会进行赔付呢?

1.  健康告知过关
在投保百万医疗险时,通常都会需要填写健康问卷,询问被保人过去是否有过门诊、住院或体检异常,是否曾被其他保险公司延期或拒保,以及是否有恶性肿瘤、结节等病史。个人在填写健康问卷时,应如实告知相关情况,否则在理赔时,保险公司有权以未如实告知为由解除合同。

2.  等待期生效
百万医疗险中,意外导致的就诊通常没有等待期;但若是因疾病就诊,一般每年审核的百万医疗险有30天的等待期,而带有保证续保审核的百万医疗险则有90天的等待期。在等待期内发生的疾病及延续到等待期后的疾病是不在赔付范围之内的。

3.  治疗费用未报部分超过免赔额
百万医疗险通常设定免赔额为1万元,个别产品可能为5000元,即在住院费用扣除医保报销后,再减去1万元的免赔额,剩下的部分才能进行报销。例如,住院费用为3万元,医保报销1万元,那么百万医疗险可以报销的部分为:(3万元  -  1万元  -  1万元)×100%  =  1万元。一般来说,普通的住院费用并不会达到百万医疗险的理赔条件。

4.  在保险公司定点医院就诊
百万医疗险通常要求在保险公司规定的定点医院就诊,这些医院通常是当地的二级以上公立医院,有些私立医院也被纳入可报销医院的范围。定点医院通常设备完善,医疗标准较高,因此在就诊前务必确认医院是否符合要求。若因意外情况需要在私立医院就诊,一定要及时告知保险公司,并尽快转院到公立医院继续治疗。

5.  保留好发票
在进行医疗险理赔时,通常需要提供门诊病历本、门诊发票、住院发票、出院记录、疾病诊断书、医保结算单、住院费用总清单等资料,其中发票是唯一且必不可少的凭证。若发票遗失,将导致无法进行理赔。其他就诊资料可以复印备份,但发票一旦丢失将难以弥补。

百万医疗险在健康告知无问题、产品生效后,治疗费用未报部分超过免赔额,在公立医院就诊的情况下,确保提供完整资料,便能顺利进行理赔。因此,个人在购买百万医疗险时,需牢记以上条件,以保障自身权益。

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