意见进一步界定了联合体内各级医疗机构的功能定位，联合体内一、二级医疗机构主要提供常见病和多发病的诊疗、伤残康复、慢性病治疗等服务，三级医院主要从事急危重症和疑难病症的诊疗。联合体对医疗机构的药品、耗材等统一采购、统一配送;建立统一的检验、影像、病理等中心，实行大型设备统一管理、共同使用。医联体内逐步实现预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医学、医疗质量安全监管等相关功能。

意见还提出，重点探索以市级、县级医疗联合体为单元的总额预付、按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合多元支付方式改革。要求在联合体内部要严格实行“未经批准到上级医疗机构就诊，新农合基金不予补偿”的政策。

家门口免费看专家

三甲医院普门下沉到社区

到大医院看病难一直是难以解决的问题，为提高医疗资源的配置效率和利用效率，目前湖北省已经成立了87家医疗联合体，大致形成“四个领域”，即城区医疗机构联合、县域医疗机构联动、城市大医院与县级医院对口联结以及省域医疗机构联盟。

其中，武汉市第五医院将医生“下沉”到社区，实行双向转诊制度，把患者留在了社区，成了城区医联体建设的典范。2008年，第五医院就提出了与6家社区卫生服务中心合作，同时把普通门诊和大内科放到社区，实现了部分分流。患者在社区卫生服务中心就可以顺利看到三甲医院的专家，且不用付挂号费，拿药也是按照基本药价支付。同时，重病或需手术的患者可以从社区直接转到武汉市第五医院，术后的康复治疗则转回社区，患者家属照顾也方便，还能花更少的钱。

农民工返乡看病不方便

越级就诊报销制度有待完善

据卫生厅医政处工作人员表示，这87家医联体大部分成立于去年年底到今年5月，主要以松散型为主，目前并无规章制度对其约束，对医联体的建设，还需要慢慢探索，不断完善。

湖北省出台的《关于推进医疗联合体建设的指导意见(试行)》中表示，“未经批准到上级医疗机构就诊，新农合基金不予补偿”，这个意见的实施也有难度，一是有些患者的就医习惯难以改变，他们习惯去县级医院就诊;二是目前基层的乡镇卫生院的医疗服务水平还有待提高;三是有些农民在县里打工，看病回老家的村卫生院也不太方便。