对奥巴马而言，医改案获众院通过是一次意义重大的胜利，同时对于美国来讲，这只是美国医保百年梦迈出的一小步。

1912年8月，美国前总统西奥多·罗斯福在角逐总统大选时，曾信誓旦旦地对美国人说，将让美国实现“全民医疗保险”、妇女拥有投票权及工人得到更安全的工作环境等。

“全民医保”这个词第一次生动而光鲜地出现在美国人民面前。罗斯福说：“我们将效仿德国人在养老保险和医疗保险方面的举措”，让这个系统也在美国落地生根。

不幸的是，那年罗斯福败给了对手伍德罗·威尔逊，似乎也“预示”了医保改革之路将举步维艰。

罗斯福之后、几乎近一个世纪以来，美国数位总统和国会议员一直在审视和试图改革医疗保险体系，前总统克林顿在1993年任命第一夫人希拉里推进医疗改革，其中包括扩大医保范围。但这些尝试和努力，都没有实质性进展。

近百年来，美国的医疗体系继续沿着“高投入、低效率”的老路艰难行进：

一方面，美国的医疗开支无论总量还是人均，都让其他国家无法望其项背，而且医疗费用正以螺旋式攀升。据《纽约时报》报道，在2008年，美国每6美元中，就有1美元花在医疗方面。总体来看，美国每年的医疗支出为2.2万亿美元，占GDP的16%强，人均7421美元。

另一方面，美国又是惟一没有实现全民医保的发达国家，现有医保体系覆盖率约为85％，全国仍有4570万人口没有加入医保。

另外，调查报告显示，美国医疗保险体系每年还要浪费5050亿美元到8500亿美元的资金，大约相当于年度总费用的1/3。

奥巴马2008年竞选总统时承诺，当选后要向所有美国人提供个人经济能力可以承受的医疗服务。上台后，他就提出了一套完整的医疗改革计划，包括医保改革。

然而，自这一计划提出之初，就遭美国一半人的强烈反对。因为奥巴马承诺，将在降低成本的基础上，扩大医保覆盖范围，这听上去就像是天方夜谭。而且政府的目标不仅是让没保险的人都上保，而是对美国整个医疗体系动刀，对于在现行医疗系统中的既得利益者──医生、医院、医疗保险公司来说，这刀实在触动了他们的利益。

此外，美国80%的人表示满意现在的医保。虽然奥巴马承诺不增加开支，但实际上只靠勒紧裤腰带、削减现有支出的办法是不够的，法案也说，“总开支为1.2万亿美元，这笔费用将通过减少联邦医疗项目开支和对富人增税来筹集”。增税，势必让一部分人的包袱更重，这也是许多人反对的原因之一。

无论如何对奥巴马而言，医改案获众院通过是一次意义重大的胜利。上任一年来，奥巴马执政成绩几乎为零，外焦内困。医疗改革法案的通过，至少让他的“变革”口号有了点实质内容。

而且，美国医保改革的百年梦，在奥巴马这里，总算迈出了一小步。