江苏医惠保1号是一款普惠型商业补充医疗保险,为参保人提供全方位的保障,涵盖了医保内自付医疗费用、医保外自费医疗费用、重特大疾病再保障以及罕见病用药补充保障。下面我们来详细了解江苏医惠保1号的保险范围和理赔方式。
1. 医保内自付医疗费用保障:
被保险人住院或接受门特治疗而发生的医保内个人自付医疗费用,包括药品、诊疗项目、材料、服务设施等在医保范围内需要个人负担的费用,以及使用了国家谈判“双通道”药品在门诊治疗发生的医保内个人自付费用。报销比例为扣除1.46万的免赔额后,10万(含)以下部分可报销50%、10万以上部分可报销77%,保额100万。既往病史参保人在报销时,报销比例会有所下降。
2. 医保外自费医疗费用保障:
包括被保险人住院或接受门特治疗而发生的合理且必须的医保外药品费用、高值医用耗材费用,以及医保内药品在药品说明书适应症范围但在医保限定支付范围外使用时的费用。报销比例为扣除2万的免赔额后,10万(含)以下部分可报销55%、10万以上部分可报销67%,保额100万。同一通用名药品年度限额30万,高值医用耗材年度限额20万。
3. 重特大疾病再保障:
被保险人发生的属于医保内自付和医保外自费医疗费用范围内的医疗费用,若经过报销后仍有未报销的个人负担的治疗费用,可按照45%进行报销,保额100万。既往病史参保人报销比例会有所下降。
4. 罕见病用药补充保障:
对于纳入江苏省罕见病用药保障机制保障范围内的参保人,使用保险合同约定的《罕见病用药保障药品名单》所列药品后的个人自付费用可按照45%进行报销,保额20万。
理赔流程如下:
1. 进入“江苏医惠保1号”公众号后,点击“服务中心”;
2. 在“服务中心”中选择“理赔申请”,进入“2022理赔申请”链接;
3. 根据页面要求选择理赔责任,上传理赔材料影像资料,填写理赔信息;
4. 审核通过后,保险公司即可进行理赔。对于特药理赔,可能会有服务专员电话联系被保险人,让其选择药品直付或送药上门的方式。
江苏医惠保1号为参保人提供了全面的医疗保障,保障范围广泛,理赔流程简便,为参保人在意外医疗支出上提供了有力的保障和帮助。