城镇职工大额医保的人员住院和特殊疾病门诊发生属于城镇职工医保基金报销范围内的医疗费用,按规定由基本医保统筹基金报销后,全年累计在起付线标准以上至最高限额之内的费用,再由大额医保基金按规定支付的制度。参加城镇职工基本医疗保险的职工和退休人员,按照规定缴纳大额医保费后享受大额医保待遇。
一.大额医疗保险是怎么缴纳的?
大额医疗保险是由用人单位和个人共同进行缴纳。其中,用人单位会按照全部职工缴费工资基数之和的1%进行缴纳,其中,职工和退休人员个人按每月一定的比例缴纳。而对于大病医疗保险的报销一般是在符合基本医保规定的前提下可按照下列办法进行支付,具体如下:
1.职工在一个年度内发生门诊、急诊医疗费用累计超过2千元的部分,大额医疗费用互助资金可支付50%,个人需要承担50%。
2.退休人员在一个年度内发生门诊、急诊的医疗费用累计超过1300元的部分,未满70周岁的退休人员大额医疗费用互助资金可以支付70%,个人承担30%;如果是70岁以上的退休人员,大额医疗费用互助资金可以支付80%,个人需要支付20%。
3.在一个年度内,大额医疗费用互助资金累计支付职工和退休人员门诊、急诊的医疗费最高数额为2万元。
4.在一个年度内,职工和退休人员所发生的住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,大额医疗费用互助资金可以支付70%,个人需要承担30%。
二.还有什么医疗保险可以买?
医疗保险除了大额医疗保险之外,保险消费者还可以考虑商业医疗保险。例如新一站保险网推出的众安0元起赔的住院医疗险。多人投保这款医疗保险更加实惠,2人以上新保优享10%。
而且,这款众安0元起赔的住院医疗险不限医保目录范围,0免赔。住院医疗保险金最高可以赔付1万元,重大疾病手术住院津贴,每天补贴100元,最高赔付90天。经社保报销后,最高赔付80%,未经社保报销,最高赔付60%。