医保报销疾病的范围是什么？

 

根据2018年最新修订的《中华人民共和国社会保险法》第28条规定“ 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付”。

 

医保药品目录中的“甲、乙”什么意思？

 

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。

 

乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，要先按比例扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。

 

哪些情况医保不报销？

 

1、应当从工伤保险基金中支付的。

 

例如：老赵是一名装修师傅，在装修的过程中被意外坠落的设备砸到头部，经鉴定为脑震荡，所发生的医疗费用应由工伤保险基金支付。

 

2、应当由第三人负担的。

 

例如：王大爷每天早上都有外出锻炼的习惯，一天在回家途中，被不遵守交通规则的汽车撞伤，所产生的医疗费用经评估确定后由第三人负担。

 

3、应当由公共卫生负担的。

 

例如：建立居民健康档案、健康教育、孕产妇健康管理、肺结核患者健康管理，农村妇女“两癌”检查等产生的费用由公共卫生负担，不属于医保基金支付范围。

 

4、在境外就医的。

 

例如：小陈今年出国留学，在和同学打球的时候不小心把脚扭伤了，他在境外就医产生的医疗费用医保基金不予支付。

 

5、体育健身、养生保健消费、健康体检。

 

例如：王婆婆最近在邻居的介绍下去做了健康体检，并在医生的建议下购买了许多保健产品，这些医疗费用均不在医保报销范围内，医保基金不予支付。

 

6、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。