关于天价药品的又一轮舆论热潮之后，卫生部12月13日召开的例行发布会上，再提费用控制问题，称之为此轮公立医院改革的一项重要任务。

其实人保部曾在今夏就颁布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，希望推动医保付费机制的改革，有效控制医疗费用的过度增长。但总额预付制、按病种付费等新支付方式的推广进展不快。

“大医院相当强势”，全国医保改革试点、江苏省镇江市医保局的人士说，付费方式改革的同时还应加强监管。

“不改不行了”，中国社会科学院经济研究院公共政策研究中心主任朱恒鹏透露，国家发改委医改办、卫生部、人社部、财政部等医改相关的部委已经达成共识，下一步将推广医保支付方式改革。

医保登场

卫生部医改办公立医院改革试点组组长、卫生部医管司副司长周军在当日发布会上表示，医药费用增长的原因复杂，因此控费是一项长期而艰巨的任务，必须标本兼治、三医（医疗、医保、医药）联动。其中医保支付方式改革是费用控制的主要手段，也是世界上绝大多数国家的通行做法。

此次新医改中，医保体系建设被公认为进展较为顺利的一项。在数千亿的投入之后，基本医疗保障的覆盖率已达95%左右。虽然保障水平仍不算高，但医保已成为一支不可忽视的买方力量。

最初，医保主要通过制订药品目录和按项目收费的方式，来分别控制药品和医疗费用，但其弊端显而易见。医院通过开自费药品和大检查，就能够轻而易举地规避医保的控制。

镇江市医保局的人士告诉记者，为了应对上述情况，镇江医保还曾于2009年，在城镇职工医保基金总盘子中划出0.3%的份额，专门用于自费药品的报销。但实践的结果是，这种做法对医院方面的约束力很小。

“要控制费用，还必须通过支付方式的改革，同时加强监管。”该人士说。

作为医保改革的国家试点，镇江早就推行了总额预付的支付方式。记者从上海申康医院发展中心获悉，上海将在今年扩大试点的基础上，于明年在所有市属三甲医院推行总额预付。

而住院按病种付费早在2009年就写入了新医改方案，大医院也从2008年就开始临床路径管理和单病种限价的探索，各地医保管理部门从2010年开始正式介入。

值得注意的是，从明年起上海将由医保局接替卫生局实行药品招标。据透露，在有关专家为国务院医改办刚刚完成的药品招标改革课题中，招标主体的改革设想与上海的做法一致。这充分表明，医保将不仅在后台买单，而要更多地前台登场、更主动地参与费用控制。