医保的局限性有哪些?
医保的局限性主要有以下几个部分:
1、起付线和封顶线的限制
起付线指的是医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按照规定、按照一定的比例进行报销。
根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同,起付线标准也各不相同,从几百元到上千元不等。
封顶线指的是医保基金的最高支付限额。超过封顶线的也是不能报销的,一定要注意。
2、医保目录内的才能报销
医保能报销的费用,主要看医保目录,医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,也就是我们常说的“三个目录”。在“三个目录”内的医疗费用,才可以被报销。要是不在医保目录内的药品,是报销不了的。
3、定点医疗机构
大多数地区只有去定点医疗机构就医购药,才能报销,不是定点医院报销不了。
有医保还有必要买商业保险吗?
是有必要的。
1、补充医保限定的报销比例:
商业医疗险能做的恰恰是报销医保不能报销的部分,是对医保的补充。乙类自费的10%-40%无法报销部分,而商业医疗险可以报销。
2、覆盖医保目录外费用:
除了限定报销比例,还有很多医保不能报销的自费药、特需门诊、进口药、某些治疗费等目录外的药等,商业医疗都可以覆盖。
3、赔付额度高:
商业医疗险的额度高,可以把原本需要自己承担的高额医疗费用风险化解。
综上来说,就算有了医保,配置好商业保险也是非常有必要的,要是对商业保险有不理解的地方,可以到新一站保险网免费进行咨询。