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哪些药医保不能报销?为什么医保目录的药医院不给报销?

2021-10-296584次浏览
小新客服
没去医院之前,感觉医保正好基本都可以报销。但去了医院之后才发现,福利性质的医保有时候限制也挺大的。就拿生病买药这件事来说,很多药医保就是不能报销的,而有一些医保目录内的药也不让报销。是不是很好奇这是怎么回事?今天我们就来一探究竟。

一、哪些药医保不能报销?  点击此处了解更多医保报销政策

 

目前,医院用药种类大体分三种:甲类、乙类、丙类,而我们国家医保目录里面只有甲类药品和乙类药品:

 

1、甲类药品:可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;

2、乙类药品:需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销;

3、丙类药品:不在甲类、乙类目录的都属于丙类,全部自付。

 

另外,有的药品虽然已经进入了医保目录,但是在医院却买不到!

 

所以,需要这些药的患者们只能去外面的药店自费购买。比如很多治疗癌症的特效药、靶向药,常常会出现医院买不到的情况。

 

这种在外面药店买的“外购药”,医保也是不能报销的。

 

二、为什么医保目录的药医院不给报销?

 

明明已经在医保范围内了,患者也需要使用,为什么不能医院不卖呢?

 

其实主要原因在于医院有医保控费和药占比的考核要求。

 

医保控费:我们可以理解为控制医保使用的额度。每家医院都有固定的医保额度,如果医保目录内的高价药都从医院走,可能会影响到医院的额度分配。

 

药占比:也就是药品的使用占比,不能在所有的住院花费中占比太高。如果高价药都是从医院走,那么,肯定会挤占其他药品的额度。

 

此外,有的药品医保报销时会限定患者的用药天数或者是用药疗程,一旦疗程超出,只能自费啦。

 

所以,综合来看,单有医保是完全不够的,我们还是需要为自己和家人配置好商业的医疗保险,提升自己的保障。

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