一、为什么很多纳入医保的药医院没有

根据中国药学会1420家样本医院的统计数据显示，从2018年肿瘤创新药纳入医保目录，到2019年年底，既有不到20%的医院完成了引进。2019年纳入医保目录的品种，到2020年三季度，仅有25%的医院引进。很多医院都没有对纳入医保的高价药进行引进，这也就是为什么很多医保里的药让自费购买。

那么为什么医院不愿意引进纳入医保的高价药呢？

（1）医院需要控制医保的使用额度

我们都知道，我们生病住院的费用是按比例报销的，但我们不知道的是，国家每年提供的医保报销总预算是有限的，这些预算会分配到各家医院，如果医院的报销额度超过限制，那么超出的费用就需要医院自己承担。

为了生存和发展的考虑，医院需要对医保的使用额度进行限制，也就会对高价药的引进进行限制。

（2）医院用药占比考核

用药占比就是指患者在就医过程中买药费用占总费用的比例。为了防止过度用药，国家在2017年就规定，要求试点的城市公立医院药占比总体降到30%左右。因此，一些医院为限制药占比，就会限制高价药的供给。

（3）药品零加成

目前，国家已经不再允许医院在实际购价的基础上，顺加不超过15%的加价率来定价，公立医院实行的是药品0差价。而高价药基本都需要特顺存放，如果因为保存不当出现损坏，那么医院的损失就会很惨重。

二、自费药保险公司报销吗？

医保作为国家福利，说到底也只是为了解决我们的基本医疗问题。那么这些需要自费的高价药，保险公司可以报销吗？

（1）百万医疗险

目前，并不是所有的百万医疗险都能报销外购药，到底能不能报销，能够报销哪些外购药是需要根据保险条款判定的。消费者在购买百万医疗险的时候，要注意阅读保障责任和免责条款。

例如新一站在售的京东安联臻爱无限医疗保险（2021版）就规定：凭借处方和院外购药原因说明在非医院药房内产生的药品费用（即自购药），保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。

（2）重疾险

重疾险是给付性保险，只要符合保险合同约定的条件，保险公司就会一次性赔付一笔钱，这笔钱我们可以自由支配，不论是用于购买自费药，还是用于调养身体都是可以的。