医保可以报销哪些费用?
医保的报销也是有一定范围的,主要包括以下几个方面:
1、定点医疗机构
大多数地区只有去定点医疗机构就医购药,才能报销,像一些常见的小病去基层的医疗机构看病更加划算,报销的钱也会更多一些。
2、医保目录内的费用才可以报销
医保能报销的费用,主要看医保目录,医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,也就是我们常说的“三个目录”。在“三个目录”内的医疗费用,才可以被报销。
3、起付线、封顶线之间的费用才能报销
起付线指的是医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按照规定、按照一定的比例进行报销。
根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同,起付线标准也各不相同,从几百元到上千元不等。
封顶线指的是医保基金的最高支付限额。超过封顶线的也是不能报销的,一定要注意。
医保不报销的费用有哪些?
1、不在“三个目录”内的报销不了
不属于“三个目录”内的医疗费用,医保基金不予支付。如:整容手术、保健药品、避孕药品等。
2、工伤医保不报销
工伤,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,医保基金不予支付。
3、应由第三人负担的医保不报
应当由第三人负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:涉及第三人的交通事故。
4、应由公共卫生负担的
应当由公共卫生负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:传染病(例如:结核、艾滋病)的预防工作。
5、在境外就医的
在境外就医的医疗费用,医保基金不予支付。
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