一、首次报销
首次报销其实就我们熟知的医保报销,这次报销在政策范围内住院可报销70%,门诊也可以进行部分医保药物的报销。
那么,进行医保报销需要什么材料呢?一般来说,我们进行首次医保报销的时候,需要准备的住院收费总清单,参保人医保卡和身份证,出院诊断说明书,加盖公章的出院小结、住院病历复印件和发票等材料。
目前,职工医保、新农合和城乡居民保险的报销流程基本是差不多的,都需要:
(1)入院时,先缴纳住院押金住院;
(2)出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算;
(3)前往设立在医院的医保办进行现场结算。
二、二次报销
二次报销就是大病医保,是专门为治疗大病产生的高昂费用而生。
因为各地政策不同,所以全国范围内也都没有明确规定“大病”的统一病种。一般只要是因为居民医保报销范围内的疾病产生了高额医疗费用,那就算是大病。总体来看,依然分为两种方式规定二次报销的标准:
(1)按疾病病种参与大病医保报销
(2)按医疗费用支出大小参与大病医保报销
具体的报销流程有:
(1)参保人员需要将下述材料送往当地定点医院医保科,并填写相关表格进行初审;
(2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险机构审核;
(3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款,同时也会通知参保人。
需要注意的是,大病保险目前采用的是阶梯式报销,自费的越多报销比例也就越高。而且因为不同地区经济发展水平不同,各个城市的医保二次报销比例也不一样。建议想要办理大病医保的朋友可以咨询一下当地的社保服务热线:区号(当地省份) + 12333。
三、大病救助
大病医保报销后,对于仍然难以承担的家庭来说,依然可以向国家申请大病救助。大病救助的对象主要包括:城乡低保对象、农村五保对象、三无人员、政府供养的孤残儿童等。
四、门诊慢病报销
针对一些治疗周期长、病情相对稳定、短期内无法治愈的疾病,如尿毒症等,国家都是提供报销的。
门诊慢性疾病报销主要流程是:
(1)按当地社保局或者医院的要求,填写《重症慢性病认定申请表》;
(2)符合条件的患者将可以得到一个门诊慢病的小册子;
(3)以后每次去医院门诊就医买药时,出示这个小册子,就能享受门诊慢病的报销。
有些地方门诊慢病的报销一年一次,有些地方则是在当日就诊结束后就能报销。当然报销比例也不同,一般有起付线,只有超过起付线的部分才可以报销。
五、 特殊门诊报销
对于诊治包括癌症在内的特殊疾病的门诊,都叫做特殊门诊。之所以会有特殊门诊,是因为一些大病和慢病不一定需要住院,在门诊也可以做治疗。