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广东省中山市新生儿医保待遇算法全解答

2015-11-022次浏览
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中山是国家历史文化名城,发祥于中山的香山文化是中国近代文化的重要源头,享有广东省曲艺之乡(粤剧)、华侨之乡的美誉。有旅居世界五大洲87个国家和地区的海外侨胞、港澳台同胞80多万人。市人社局获悉,新生婴儿住院,符合新生儿医保待遇申领条件的医疗费能报销。2015社保年度,新生儿补缴后,最高支付限额为53770元。
新生儿医疗保险待遇怎么算?
概况来说:新生儿因病住院发生超过住院起付额标准部分的医保费用,在市内一、二级定点医院住院的,基本医疗保险基金支 付90%、个人自付10%;在市内三级定点医院住院的,1万元以下的医保费用,基本医疗保险基金支付80%、个人自付20%,1万元以上部分的医保费用,基本医疗保险基金支付85%,个人自付15%。
1 新生儿医疗保险待遇申领条件
具有中山市户籍。
符合参保条件的新生儿,出生3个月内完成参保缴费手续,并补缴出生前1个月到办理参保期间的基本医疗保险费。
2新生儿医疗保险待遇申领流程
出生后3个月内完成入户 (中山市户籍)。
按规定参保缴费(补缴),制作社保卡。
从完成参保缴费之日起,可在市内定点医院直接刷社保卡,享受相应医疗保险待遇。
如出院时仍未办理相关参保手续的,可以先行挂账,尽快完成前述流程。
3新生儿医疗保险待遇标准
最高支付限额
新生儿因病住院发生超过住院起付额标准部分的医保费用。
在2015社保年度,新生儿补缴后,最高支付限额为53770元(未满1年)。
具体比例
在市内一、二级定点医院住院的,基本医疗保险基金支付90%,个人自付10%。
在市内三级定点医院住院的,1万元以下的医保费用,基本医疗保险基金支付80%,个人自付20%;1万元以上部分的医保费用,基本医疗保险基金支付85%,个人自付15%。
转市外定点医院住院的,1万元以下的医保费用,基本医疗保险基金支付78%,个人自付22%。1万元以上部分的医保费用,基本医疗保险基金支付83%,个人自付17%。
住院起付额标准
一级医院,600元。
二级医院,800元。
三级医院,1000元。
市外定点医院,1200元。
转市外定点医院住院的,1万元以下的医保费用,基本医疗保险基金支付78%,个人自付22%,1万元以上部分 的医保费用,基本医疗保险基金支付83%,个人自付17%。住院起付额标准为一级医院600元,二级医院800元,三级医院1000元,市外定点医院 1200元。2015社保年度,新生儿补缴后,最高支付限额为53770元。
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