新一站保险网07月27日讯,之前农村新农合和城镇职工医保是完全分开的,缴费不一样,报销比例也不一样,而且农村的新农合在城市里面看病报销很少,而且需要一系列的手续,很是麻烦。但是2017年开始,新农合和医保并轨成了医保工作改革的重中之重,以后拿着新农合的农民也能和城镇职工医保一样了,报销比例比以前更大,手续相对简单很多,农民异地就医方便了很多。即使是这样,也还是有相当一部分医药费是不能报销的。主要有以下四类:
第一类:专项资金公共服务项目产生的医疗费用不能报销
这些项目很简单,主要包括儿童预防接种,婚前检查的费用不能报销。
第二类:超过时间的不能报销
很多人都不知道,医保报销有一定的时限,也就只有一年,也就是农村实施的当年报销,隔年作废的制度。比如年初看病,也一定要在次年一月底前报销完成,否则到了第二年就不给报销了。假如看病时间长,跨了一年的,也要当年报销当年的,以后在发生了,第二年再报销第二年的。而且时限对于异地的农民工更少,一般情况下三个月内报销,特殊情况可以延长到六个月,如果在这个时间段内没有报销,那么就不能再报销,只能自费了。
第三类:不在统筹地区指定的医院就医的不能报销
一般来说,新农合实施就近就医的原则,这也就是为啥我们经常看到,越近的小医院报销比例越高,越远的越低的原因。但是很多情况下,由于进处医疗条件赶不上,必须去远处就医的,这些能不能报销呢?如果去远处就医,必须有着两种情况,否则也不能报销。
1、本地医院医疗水平满足不了病人需求,由就近的医院开具转诊证明,然后病人到转诊后的指定医院看病的,才能报销。
2、外地打工或者退休之后在外地居住的人,由单位开具证明,且医保机构批准的情况下,可以在外地就医,回当地报销。
第四类:特殊事件导致的医药费不能报销
不能报销的主要是因为自身原因或者他人原因导致住院的。例如:
1、因自身或者他人原因导致的交通事故以及工伤事故的,一般由侵权人或者单位承担,医保不负担这一部分。
2、醉酒,打架、盗窃、吸毒等导致自己或者别人受伤的,医疗费不报销。
3、个人整形、减肥、美容、流产等非疾病产生的医药费不报销。
总而言之,此次新农合与医保的并轨对广大农村地区人们而言是具有重要意义的,医疗费用报销得到增加,医疗服务相应也将得到更好的,基本医疗得到了完善保障。
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