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医改进入深水区 商业保险公司参与医疗保障体系建设

2015-07-312次浏览
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以商业保险机构经办基本医保为突破口,推进基本医疗保险管办分开、政事分开。商业保险入局基本医保,是医改引入市场机制的关键落子,商业保险发展壮大,消费者有了多种选择,可以让更多类型的医疗平台生存壮大。一度被排斥在基本医保之外的商业保险,逐渐得到国家的认可。

  随着医改步入深水区,国家层面高度重视引入商业保险公司参与医疗保障体系建设。但从实际情况来看,商业保险既希望和政府“打交道”,又怕和政府“打交道”。

  以新农合为例。国务院、国家卫生和计划生育委员会前身是卫生部、保监会、财政部等已经连续发文明确支持险企参与经办新农合,但据早报记者了解,截至目前险企参与经办新农合仅占据20%的统筹县市区,其中中国人寿、人保健康以及太保人寿等大型险企垄断市场,其他商业保险公司参与较少。

  多位保险公司政府业务负责人直言,医疗风险的控制系统牵涉利益复杂,商业保险公司要持续经办新农合和大病保险,政府开明成为关键。

  作为中国并存的三种基本医疗保险制度,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险均由人力资源和社会保障部主管,新农合则由卫计委主管。

  从基层具体实际来看,新农合从2003年起由县市地区自行试点探讨,截至目前已经形成三种模式:卫生部门所属合作医疗管理中心直接经办、人社部门所属社保中心经办以及委托保险公司经办。

  分治局面造成重复参保严重、医保资源流失浪费。今年的大部制改革方案中,明确提出整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合的职责,由一个部门承担。国务院办公厅规定了三保合一日程表,要求2013年6月底前完成三保合一整合工作,但至今新农合管理职责归属权仍未有最终定论。

  大局未定,商业保险公司进入的心态自然谨慎。一位大型险企团体业务部负责人称,新农合已经开展十年,目前利益格局已经形成。医保目前涉及2800多个统筹县市区, 80%地区是由政府直接经办。医保经办权交出的过程要经过博弈。

  可以自愿使用账户资金购买商业保险。保障产品供给。商业补充保险产品须经中国保监会核准,并经相关政府部门评审和备案。且提供商业补充保险的保险公司应具备相应资质。畅通退保渠道。对于投保人要求退保的,所用个人账户资金应当退回个人账户。

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