未来我省将结合实际,开展新农合基金监管对照检查,严格执行审核报付流程和标准,规范岗位设置和职责分工,建立健全内部控制制度、稽查制度和违规责任追究制度,坚决在制度上堵住基金不合理流失的渠道。针对套取新农合门诊基金的现象,将通过加快推进门诊总额付费等支付方式改革,规范落实村医补助政策,从补偿机制上杜绝村医套取新农合基金现象;针对乡镇卫生院挂床住院、门诊转住院等现象,将严格执行住院标准等规定,做好住院和门诊费用报销比例的衔接,从激励机制上消除挂床住院的诱因;针对参合农民购买假发票套取新农合基金的现象,将通过建立跨地区的医药费用核查机制、建立参合诚信记录来遏制恶意骗保行为。
通过检查和整改,进一步巩固了新农合制度建设成果,推动了金湖县新农合工作稳步健康发展。完善了补偿方案,制定残疾人康复项目补助方案,对残疾人开展的门诊康复训练项目及器械配备给予一定比例补助。实行医疗救助与新农合一站式同步结算。全面开展按床日付费和按病种付费的综合支付方式改革,县内医疗机构费用上涨势头得到了较好的控制。完善门诊总额付费等支付方式改革,有效防范套取新农合门诊基金的现象;全面开展尿毒症、重性精神病等20种重大疾病救治工作。按省先进合管办的标准建设新农合管理中心,增加了监管力量。在加强日常监管的同时,建立健全内部控制制度、稽查制度、违规责任追究制度和效能保证金制度,制定了考核办法,将住院费用可报率、均次费用上涨幅度、转外就诊率等重点指标列入考核,实行奖惩兑现。做好住院和门诊费用报销比例的衔接,从激励机制上消除挂床住院的诱因;通过网络开展实时监管,建立医药费用核查机制,查处了一起骗保案件,并追究骗保人的刑事责任。
活动中,还将加强对定点医疗机构的监管,特别是对乡镇卫生院和村卫生室的管理,将费用控制、规范服务、就诊信息协查等纳入考核内容,考核结果对社会公布。监管部门将通过网络开展实时监管,扩大居民健康卡的发放,原则上每一笔跨省就医信息都要有效核实,坚决堵住利用省外医疗机构骗保的漏洞。在积极推行新制度的过程中,加强监管新农合,目前已经有所成就。