手术虽然成功,但L先生为此花费了13万元,后续还需治疗休养。面对高额的治疗费用,客户已经无力承担,将这份重疾保险金视为后续治疗的唯一经济保障。
新华保险接到理赔申请后,在理赔结论的复审环节,理赔人员对该案例反复研判,展开了激烈讨论。一种观点认为客户L先生实施的手术是“主动脉腔内隔绝术”,是一种非开胸方式的微创手术,但条款中关于主动脉手术的要求为:开胸,并明确表述动脉内血管成形术(如球囊扩张或植入支架扩张)不在保障范围,客户L先生申请不能达到理赔条件。
另一种意见则认为:主动脉夹层是一种很凶险的危重病,客户L先生所患的主动脉夹层在分型是StanfordB型。针对此类分型疾病,随着医学技术进步,吉星高照A款两全保险理赔案例简介,并作为首选治疗方案,在不影响重疾产品定价假设的情况下,应在理赔时充分考虑保障客户选择安全可靠先进治疗手段的权益。而主动脉“腔内隔绝术”严格意义上有别于合同条款明确除外的动脉内血管成形术(如球囊扩张)。
最终,新华保险做出给付结论,向L先生赔付5万元重疾保险金。客户L先生得知该理赔结论消息后,对新华理赔的专业与诚信真诚地竖起了大拇指。
对保险客户和保险公司而言,寿险合同经常要历经几十年光阴的相互信任,而此期间临床医学在快速发展、进步。在不变的条款约定与变化的医学进步不匹配的情况下,新华保险更看重的是不变的承诺与诚信。
提示:随着医学技术的进步,新华保险条款也在与时俱进,新的产品如健康无忧和多倍保中已包含了“主动脉夹层”疾病责任,保障更为全面。(来自:华龙网)