如何解决失能老人的长期照护问题，是困扰众多家庭的一大难题。居家护理，被视为解决这一难题的重要途径，其不仅可以有效缩短病患的住院日，也可大大降低返院率。昨天，在鼓楼医院协办的 居家护理深耕社区暨健康服务业创新发展 论坛上，不少业内人士认为，让 居家护理 真正 落地生花 ，还需迈过多道 坎 。

现状：

机构养老床位只占老年人口的2.5%

昨天是周日，周宪明又未能如愿带儿子去爬山，而是跑到医院看望母亲， 母亲中风瘫痪在床已经两年多，患有糖尿病、心脏病等多种慢性病，要插导尿管和鼻饲管，之前请了保姆，但护理没经验，母亲身上多处生了褥疮，只好又送到医院 周宪明说，母亲瘫痪在床的这两年多，自己基本没出过远门。而让他最头疼的是，很多时候想住院却因没床位住不了。

像周宪明这样，为家中失能老人烦恼的比比皆是。

据中国老龄科学研究中心估算，2010年末，我国部分失能和完全失能老人约3300万，困扰着全国1亿左右的家庭，相当于每4 5个家庭中就有一位不同程度的失能老人。

我省的情况更为严峻。据统计，目前我省失能老人约250万，其中八成以上患有多种慢性病，失能卧床时间平均达5年左右，且家庭空巢现象严重，老人长期照护的需要与其家庭实际脱节严重。 目前我省各类养老机构共有2286家、床位33.2万张，只占老年人口的2.5%，明显不能满足大部分老人 机构养老 的需求。 南京护理学会理事长、鼓楼医院主任护士陈湘玉提出，在更大范围建立和完善居家护理模式，有利于充分利用现有医疗资源去满足公众需求。

探索：

居家护理 试点成效显著，患者再次入院率下降

为解决 机构养老 、医院进不去的难题，我市2011年在全国率先将 居家护理 引入三级医院护理工作范畴，探索 城市三级医院护理与社区护理无缝对接 ，在6个三级医院、2个二级医院和5个社区医院推广，目前已累计完成居家护理案例1113例。

从入院筛查开始，护理人员就对患者及家属进行健康指导，为出院做好相关准备工作。出院前三天根据测试，评价患者自护能力、照护者照护能力及出院后居住环境、设施等，制定出院后的康复护理计划。出院后，医院会与社区医院对接，专科护士指导社区护士按照康复护理计划落实护理措施，病情需要时进行上门指导。 陈湘玉告诉记者，从试点的1113例病患居家护理情况看，糖尿病患者平均住院日降低1.04天，脑卒中住院日降低0.8天，两种疾病患者14天再入院率由实施前的4.6%降为0， 此前，由于护理不当，不少患者出院后没两天又被送到医院来。

困扰：

医保进不了，二、三级医院护士难进门

鼓楼医院一护士今年初去一个病患家时，虽然外面很冷，但一家人跑了老远到巷口来接。 南京护理学会秘书长倪新新昨天告诉记者，居家护理很受患者家庭欢迎，但受制度、体制等多种因素影响，工作推进过程中还面临很多 坎 。

进不了医保是最大的一个坎。 倪新新介绍，按照目前的医保支付政策，住院支付比例较高，门诊支付较低，一些慢性病亟需长期护理的项目还没有实现覆盖，这使得很多无需住院的病人选择了住院治疗，不愿在家接受 居家护理 。

陈湘玉认为，居家护理需要大医院和社区医院的对接互动，但目前大医院服务管理中并没有延伸服务项目，也没有入户服务资质。虽已明确社区医院有入户资质，但并未列入刚性管理项目和员工考核内容，再加上社区护士人手严重不足，很多社区医院承接居家服务的动力不足，使得不少病患无法享受居家护理服务。

另外，实现居家护理服务目前还缺乏法律规范和保障。 3年来，护理人员常常担心，上门为病患提供服务，他们的自身安全又有谁来保障。 陈湘玉说。

破冰：

失能老人护理费有望纳入医保

必须着力解决好失能老人的居家护理、机构护理等难题。 昨天，国家卫计委医院管理局副局长周军在论坛上表示。

而记者了解到，江苏省民政厅、卫计委、财政厅、人社厅四部门日前已联合下发了《关于全面推进医养融合发展的意见》，针对老年人就医难、就医远、就医贵、不懂养生、难康复等难题，提出了具体或探索性措施。首次提出 将针对特定老年人的护理费用采取包干等方式纳入医保报销范围 。

值得注意的是，住院护理可以正常通过报销降低老人的生活压力，那么居家护理在报销的问题上能够真正的落到实处，越来越多的人将接受并且欢迎此种模式，进一步降低医院的床位压力，推动居家护理市场的发展。