我们来说说少儿保险的问题。一说到医疗保险,首先想到的是“这属于达人的事情”,却忽略了儿童也有医保,儿童其实更需要投保。
孩子结束母乳期,抵抗力肯定会下降,生病次数会变多;特别是上了幼儿园以后,接触流行病传染源的机会变很多,也容易交叉感染……当然一般疾病家庭都能够承担费用,可是万一遇到比较棘手的疾病,这个支出就不小了。因此,你可以根据自己的家庭收入来为孩子选择不同的医疗险。
一.少儿医疗保险类型
我们通常接触的少儿医疗保险有两类:少儿社保和商业少儿健康保险。少儿社保可以为小孩提供最基本的医疗保障,虽然赔付比例和最高给付数不如商业保险来的多,但是它的优点也很明显的。
少儿社会保险
0岁至16岁
社保类少儿医疗保险
参保金额:每学年缴纳50元。
优越性:保费比较便宜,可报销50%至70%的医药和住院费用。在查出患病后仍然可以投保并正常报销。
不足之处:每年要在固定的时间段内进行办理和缴费,错过了就不能补缴,那么这一年的保障就没有了。
办理方式:可通过学校参保或到社区居委办理参保。
办理时间:以9月1日至次年9月1日为参保周期。
商业少儿健康保险
0岁至16岁
少儿消费型重疾险
参保金额:根据每个保险公司规定的规章制度有所不同。
优越性:除了报销型,还有一种更为方便的给付型,这是一种不需事后报销的险种。只要疾病确诊后持正规医院的确诊报告和医师级医生出具的诊断报告,就能向保险公司申请理赔。
不足之处:给付型医疗险只报住院的费用,而补贴部分通常低于80元/天,一般最多只能赔30天。
办理方式:各大商业保险公司。
办理时间:不限时间。
6岁以后
商业意外险附加医疗保障
参保金额:根据保险公司规定而有所不同。
优越性:意外产生的门诊和住院费用支出也能报销。
不足之处:费用型医疗险多投不见得多赔。
办理方式:各商业保险公司。
办理时间:不限时间。
二.保险待遇如何
关于少儿医疗保险的待遇,有着不同的标准。
1、意外伤害门急诊医疗:100元免赔;报销90%;一年上限2000元。
2、住院医疗费:
(1)起付标准:三级医院500元,二级及以下300元。
(2)报销比例:5000元以下三级医院70%,二级医院及以下75%。
5000-10000元三级医院80%,二级医院及以下85%。
10000元以上部分不分医疗机构,同意支付90%。
(3)享受独生子女待遇的,报销比例增加5个百分点。
3、门诊大病:限定8个病种,白血病,尿毒症透析治疗,恶性肿瘤,器官移植术后的抗排异治疗,再生障碍性贫血,血友病,儿童糖尿病,精神病。后四个病种需单独支付一次起付标准,实行限额报销,一个医疗年度最高2000元。
4、一年最高报销限额12万。
三.如何办理保险
办理的流程,会因为年龄的不同、身份特殊而有所不同。家长在为孩子办理保险时,一定要桥仔细了。
在校少儿(不含低保特困家庭少儿)
第一步:向学校领取参保申报资料。
第二步:填写好相关表格,并进行网上申报参保信息。
第三步:学校审核相关资料并收集好后报送社保机构。
第四步:社保机构受理参保资料,审核参保信息,录入参保信息。
第五步:到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。
第六步:学校统一到社保机构领取并发放至参保人手中。
低保特困家庭少儿
第一步:向户籍所在区民政部门索取参保申报资料。
第二步:民政部门审核参保表格及资料,并到社保机构申报。
第三步:社保机构受理参保资料,审核参保信息,录入参保信息。
第四步:到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。
第五步:民政部门到社保托收机构领取并发放至参保人手中。
未入学入园少儿
第一步:到户籍所在地社保经办机构索取参保申报资料。
第二步:填写好相关表格,向户籍所在地社保机构申报。
第三步:社保机构受理参保资料,审核参保信息,录入参保信息。
第四步:到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。
第五步:监护人到社保托收机构领取并发放至参保人手中。
四.注意事项
理赔范围和免赔条款切记一定要看清楚。越是便宜的商业保险越有可能在免赔条例中的限制就变多。所以,家长们在落笔签字之前,合同里所有赔付条款的每个细节一定要全部弄清楚。
特别是对一些报销医院的规定,免责条款的阅读等,因为一旦出险,涉及理赔的话可以避免一些不必要的纷争,如果出险的话一定要按照保险条款的规定去行使权力,才能得到相应的理赔和保障。