购买医疗保险 相关费用报销需仔细看清楚

2014-08-020次浏览
小新客服
问:关于医疗保险报销住院费用 答:很难<br />问:个人能买医疗保险吗?费用是不是和五险中的医疗保险... 答:个人参保,需同时参加职工基本养老保险和职工医疗保险,不能只参加职工医疗保险,个人参保缴费各地都相应规定,只要是在社会保险经办机构参加的医疗保险就是社会保险中的五项之一,报销比例也一样。<br />

关于保险,很多消费者都会陷入误区,总会认为多购买了,到时候就可以获得更多的赔偿!其实并不是这样的,重疾险的赔付有具体的计算方法,重复部门将不获赔!

  “目前我已经买了重疾险、寿险和意外险,最近代理人又找到我说要我再补充一份住院医疗险,我有没有必要再买一份呢?怎么买才划算?”近日,市民黎女士向记者表示,“算上我和小孩的保险总共已经有六份了,保障方面各有不同,但是住院医疗部分又没有涵盖,还需要买吗?
  保险赔付计算方法:
  1.住院医疗:   (总费用5000-社保规定的自费部分500-免赔额500-床位费500)×对应合同约定的比例70%+床位费限额20/天×10天=2650元。   2.意外医疗:   (总费用5000-社保规定的自费部分500-免赔额50)×对应合同约定的比例80%=3560元   原本6210元的理赔费为何只拿到5000元?   市民张女士投保一份百万元寿险附加1万元住院医疗保险和一份10万元的意外险附加2万元的意外医疗险,投保后因车祸受伤住院治疗10天,共花费医疗费用5000元,其中社保规定的自费部分500元,床位费500元。她在向保险公司申请理赔时发现,保险公司根据附加住院医疗赔付了她2650元,按照意外医疗的赔付计算,意外医疗部分可以赔付3560元,两者相加为6210元,但是张女士最终获得的理赔款为5000元。
  专家:商业医保
  并非买得越多越好   保险专家告诉记者:“医保本身可报销部分门诊、住院等费用的基础上,适当补充部分商业医疗保险是必要的,而商业医疗保险主要有意外医疗保险、住院医疗险,一个理赔重点在于‘意外’,一个在于‘住院’。”不过专家提醒,上述两个险种并不矛盾,可以同时购买,但是可能会产生重复理赔的情况,多出部分保险公司不赔。根据保险补偿原则,报销总额不超过发票的总金额,且医疗保险均是凭发票报销,以张女士案例为例,尽管综合算下来住院医疗加意外医疗可以总共赔付6210元,但是张女士实际只花费了5000元,所以只按照实际花费的5000元赔付。专家建议,商业医保保额按需购买即可,不是买得越多越好。
  调查:住院医疗附加、不附加有门道 附加险比单独购买更划算   其附加住院医疗保险2万元每年需要缴纳保费468元,但是由于住院医疗险通常都是附加型,所以其搭配主险是一份百万元保额的普通寿险,分20年缴费,年缴保费16000元。保险专家表示,在黎女士已经购买了重疾险的情况下,若只想以购买住院医疗保险为目的,可以直接在重疾险的基础上再附加一份住院医疗险,或者单独购买一份住院费用医疗保险,其与附加型的住院医疗保险责任是一致的,但是由于住院费用医疗保险属于消费型,保费较低,出险率较高,单独购买保险公司承担的风险较高,所以单独购买会比附加险的费率也更高,保费要贵30%。   医保理赔有赔付限制   如同医保有起付线,商业医疗保险有一个免赔额和赔付比例的限制。一般而言,如果被保人因疾病或者意外住院治疗,公司对于超过500元以上的医疗费用,再扣除社保规定的自费自付部分及床位费,按相应的比例进行赔付,床位费限额20元/天;如果被保人因意外受伤,无论在门诊还是住院所花费的医疗费用,公司对超过50元以上的医疗费用,再扣除社保规定的自费自付部分,按相应的80%进行给付。   据统计,平均一次的住院费用约为13000~15000元,专业人士表示,按照这个标准计算,6000元的保额可以涵盖除去社保范围内用药以及医保报销之后的费用,所以商业医保的保额一般买到6000元至1万元即可。   不过专家提醒,由于报销型的商业医疗险都是一年一保,过了65岁,保险公司或不再承保。
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