一、商业医疗保险的报销条件是什么?
商业医疗保险按照性质可以分为费用型和给付型。费用型商业医疗保险,主要是针对被保险人扣除免赔额之后的费用给予报销的保险,一般保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目。给付型商业医疗保险最大的优势是被保险人到指定医院一旦确诊患有保险合同保障的疾病就可以一次性获得保险金。
不管是给付型的商业医疗保险还是费用型的商业医疗保险都只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销条件是不同的。有的商业医疗保险可以报销社保不能报销的费用,例如一些进口药品、特效药和特护病等等,只要是实际发生的合理费用都可以报销。而有的商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用必须在社保报销范围内才能报销。
具体的商业医疗保险的报销条件还要看具体的险种和保险合同的规定。因此,投保人在购买商业医疗保险的时候,一定要看清楚保险的报销条件是什么,否则,在需要索赔的时候,被拒赔就得不偿失了。
二、商业医疗保险报销需要注意哪些问题?
1、受保人治疗费用没有超过保险公司设定的免赔金额;
2、受保人没有在限定的医院内就医;
3、理赔资料上的名字与保单上的名字不相符;
4、受保人在投保时隐瞒过往病史。
以上这四种情况是不会获得保险公司赔付的,因此投保人在进行投保时以及后续就医上一定要格外注意这几点问题,才能顺利报销。
三、商业医疗保险报销比例是多少?
一般情况下,只要在县级以上医院,商业医疗保险入院不设“门槛”,在参保范围内,投保者入院可按80%的比例“逢进必报”。投保者住院期间,因生病不能上班,保险公司还会支付给投保人一定数额的“误工费”,一般来说,50岁以下每天补助100元,而50岁以上则每天补助50元。在选购此类商业医疗保险时,可对合同条款中对报销范围的限定多加留意,这是衡量保障功能强弱的重要指标。
商业医疗保险报销范围跟一般的医疗保险报销范围有所不同,商业医疗保险报销跟医院的级别有很大的要求,如果药品或者是住院的等级太高的话,可能要完全的自付费用,商业保险组织不会支付其医疗费。相比之下,一般的医疗保险报销的范围比较的广,因此最好不要选择商业医疗保险。