目前全国只有天津、重庆、宁夏等6个省级地区，以及成都市、长沙市、杭州市等30多个地市实行了城乡居民基本医保的一体化，基本实现了省市级的医保统筹。但在绝大部分省市，城乡居民医保的筹资标准、报销待遇还有较大差距。

在新机构改革方案公开之后，3月18日召开的国务院常务会议进一步明确，将限期限责对城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责进行整合，虽然目前国务院方面还没对外公开医保管理将统归至哪个部门，但业界普遍的预测是，未来人社部门将统一管理医保。

分割管理

中国于1998年开始建立职工医保制度，之后又分别在2003年、2007年启动了新农合制度、城居医保制度试点。职工医保和城居医保是由人社部门来负责，新农合则是由卫生部门来管理，除此之外，由民政部门主要负责的城乡医保救助也属医疗保险的范畴。业内对现阶段四种医疗保险的简称是“三险一助”。

国内对医保管理职责最先进行整合的是成都，2006年成都将新农合管理职能并入人社部门。目前各地对医保管理整合基本都遵循了将新农合整体划转至人社部门的原则，在划转管理职权的同时，将原来承担新农合管理与经办工作的机构和人员、资产以及相关资料，也同步移交至人社部门，新农合基金则需要通过审计部门审计后再做移交。

医保管理整合使得一些多年累积的问题浮出水面。据人社部内部人士介绍，全国重复参加医保率预计在10%至15%，个别甚至达到30%。按重复参保率10%至15%估算，仅仅2011年，全国财政医保补贴就多支出240至360亿元。

杭州市社保部门的一位官员也告诉本报，杭州市是在2010年重复参加医保的人数竟高达4万人，其主要原因是不同部门管理，人社部门与卫生部门争夺参保资源。

民盟中央专职副主席索丽生告诉本报，2011年民盟中央曾做过全国性的社保体系调研，各地都普遍存在严重的重复参保乱象。对于下一步的全国性社保管理职能整合，多位专家对本报表示，国务院将机构改革方案内容细化分解为72项任务，并且逐项明确了责任部门和完成时限，预计相关文件将于近期下发至各部门，届时相关医保管理权限的归属将对外公开。

统筹漫长

民盟中央2011年调研显示，陕西某县农业人口是2.7万，2009年新农合基金收入243万元，而全年支出为291万元，当年缺口就达48万元。

民盟中央在陕西的调研还显示，在信息化建设方面，2011年，陕西全省新农合有70%的县区仍为手工操作，城镇职工医保市级实现信息化管理的还不到80%；医保数据指标统计也是口径不一，从上至下。

在新机构改革方案公布之后，多位接受本报采访的专家都表示，目前开展城乡医保统筹的地区占比还很低，希望国家加速建立城乡医保统筹体制，这样才能真正让城乡居民共享改革成果。

全国人大代表、老百姓大药房连锁股份有限公司董事长谢子龙表示，目前正在开展的大病医保尚处于制度设计和试点阶段，建议国家从大病医保入手，来推动城乡医保经办机构协调发展。

对于很多专家提出的城乡统筹问题，前述人社部人士对本报表示，2011年7月施行的《社会保险法》提出的要求是医保有条件的实行省级统筹，对全国性的医保统筹，相关政策、法规还没有明确的要求。

对于很多人关注的大病医保跨地区转移支付问题，前述人社部人士表示，目前这项工作毕竟还没有开始全面运行，有关部门还在探索利用商业保险机构有全国联网资源的优势，相关问题在将来实践当中会不断地得到研究和解决。