住院费用医保怎么报销?
在了解住院费用医保怎么报销之前,我们需要清楚医保的报销比例,报销的起付线和封顶线是什么。
报销比例:医保的报销比例并不都是100%,需要结合实际情况和当地的医保政策来看,有的项目报销比例是100%,有的可能只有90%。不同医院的报销比例也不一样,具体以当地社保政策为准。
起付线:起付线指的是医保基金的起付标准,参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。
封顶线:即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额,封顶线以外的费用基本医保不能报销,对于城乡居民医保的参保人来说,大病保险也可以进行报销。
报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例
医保报销的标准是什么?
1、连续缴纳时间达标才能报销:职工医保一般当月投保,要下个月才能报销,如果之前断缴过一段时间,有的地区可能要连续缴纳3到6个月才能报销。对于灵活就业人员参保医保,必须缴费满6个月。
2、定点机构就医、买药才能报销:一般情况下,只有去定点医院看病、住院才能够报销费用,否则,治疗费用是没办法报销的。去药店买药也是在医保定点药店,才能刷医保卡买药,在非医保定点药店只能自掏腰包。
3、报销不要超时:出院的时候一定记得带社保卡、医保卡结算费用,如果不能即时结算,可以先垫付挂账,然后拿着单据凭证到医保部门人工报销医疗费。另外,超过报销时限了,可能就需要个人自费。
4、目录外的药品、医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销,比如很多进口的创新药、专利药。
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