在中山大学第三附属医院随机采访了一些患者,当被问及是否办理了门诊选点手续时,多数年轻人都表现得一脸茫然。20多名年轻人中,仅个别人对医保门诊统筹政策有所了解,但即使知道“这回事”的他们,也对其中如何报销并不清楚。
刚刚缴完费的李先生就表示,他看病总共费用是350元,但减免了152元,自己还要付198元。“不是保险比例50%吗?是不是算错了,怎么我自己还要付这么多”。对此,医院工作人员解释说,由于里面有些自费药物,不能按照50%的报销比例去报销,李先生才搞清楚情况。
中山三院医保办负责人表示,这些天每天前来选点的接近2000人,其中有一部分人是完全不了解政策,前来咨询的。“我们发现年轻人多数对政策不了解,反而老年人比年轻人要更懂”。据分析【2016中国保险理赔现状】,年轻人因身体比较好,平时看病次数少,对于医保政策的关心程度没有经常需要看病的老年人高。
医保答疑
问:我是城镇职工医保卡,一直以来我的医保卡在看门诊的时候都是直接刷卡,没有支付现金。难道以前不是报销吗?和这次有什么区别?
中山三院医保办负责人:我们在这次接受办理选点中遇到很多年轻人都问这个问题。事实上,广州医疗保险门诊报销相关问题,是医保个人账户的钱,是参保人每月按工资的缴费基数缴纳的,是参保人自己的钱,刷卡支付并不是报销。这次门诊统筹待遇,是指看普通门诊也能报销了,统筹基金按比例支付一部分,个人自付一部分。
问:我家住番禺区,但工作单位在广州老八区,在广州市本级统筹区参保。在办理“一大一小”选点医院时,大医院我选择在老八区,但小医院我希望选个离自己家近的地方,也就是说我想将小医院定点在番禺,是否能行?
广州市医保办副处长伍锦明:目前广州定点的小医院有200多家,分布在广州市老八区,参保人可以任选这200多家医院中的一家作为定点。
但目前在花都、番禺还没有广州本级统筹的定点社区医院,因此,家住番禺、广州(统筹区)参保的参保人暂时不能选择番禺区的社区医院。我们将尽快将花都、番禺纳入广州市大统筹,预计明年年底完成市级统筹。
问:现在看普通门诊享受报销待遇,还需要选点“一大一小”医院,将来是否会取消选点,在各个医院都能看且都能享受普通门诊待遇?
广州市医保中心:取消“选点”不是趋势。一方面,从国外经验来看,他们的病人看病,医院都是相对固定,这样方便医院给病人建立档案;另一方面,“选点”也是目前防止滥用医疗资源的一种监控方式,固定在一两家医院看病,一看就能了解过去的病情,医生开处方等等都能有所监控。