普惠型商业补充医疗保险是各地区特有的一种保险形式,如上海的沪惠保,它的保费相对较为便宜,可以与基本医保相互补充,为被保险人提供更全面的大病保障。沪惠保中的“15000免赔额”到底意味着什么呢?沪惠保能够报销多少费用呢?下面我们来详细了解一下。
沪惠保的“15000免赔额”指的是,如果被保险人因疾病或意外导致特定住院自费医疗费用发生,保险公司将在扣除15000元免赔额后,对剩余的医疗费用进行报销。也就是说,15000元是保险公司不负责报销的部分,需要被保险人自行承担。
在沪惠保中,并非所有费用都能够100%报销,还存在一定的免赔额限制。具体来说,沪惠保的报销金额取决于保险责任和报销比例。比如:
1. 特定住院自费医疗费用保险金:基础版年免赔额为16000元,健康持续参保优待年免赔额为15000元或14000元。扣除年免赔额后,非既往症人群可报销70%,既往症人群可报销50%。
2. 国内特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金、海外特殊药品费用保险金:非既往症人群和既往症人群的报销比例分别为70%和30%。
3. CAR-T治疗药品费用保险金则可以报销100%。
举个例子,如果被保险人发生了特定住院自费医疗费用20000元,符合健康持续参保优待年免赔额15000元的报销条件,那么保险公司会在扣除15000元的免赔额后,对剩余的5000元进行报销。其中,非既往症人群可报销5000*70%=3500元,既往症人群可报销5000*50%=2500元。
通过对沪惠保的保险责任和报销比例的了解,被保险人可以更加清晰地知道在发生保险事故时可以获得的报销金额,从而更好地规划自己的医疗保障。如果您已购买了沪惠保,建议您仔细阅读保险条款,了解保险责任和报销条件,以便在需要时能够顺利获得保险报销。