每个买保险的朋友，都有一个担心就是将来万一出险了，能不能顺利理赔。

 

在理赔协助这块，新一站也是一直在用心的去做，比如：推出省心赔服务，前后帮助了不少朋友顺利拿到保险金。

 

最近遇到一个案例，理赔经过很是艰难，先是拒赔，然后又成功翻案，顺利理赔，拿回最高理赔款！

 

01 案例经过：续保到期前出险

 

2019年何先生想要给57岁的母亲买一份医疗险，在苦苦找寻下来到新一站保险网，看到“住院医疗险”的保障内容与自己母亲的需求很是匹配，于是询问了小新客服之后，当下就投保了。

 

保费545元，保障项目分别是疾病住院保额：1万；意外伤害保额：10万；意外医疗保额：1万。

 

2020年继续续保，可谁也没想到，在续保保单到期前的两个月，这份保险就派上了用场。

 

何先生的母亲因突然双腿麻木无法行动被送往省人民医院住院治疗，经检查确诊为胸椎占位脊膜瘤，当时可把何先生吓坏了，之后便开始积极治疗，到出院时总花费合计7万余元。

 

这笔钱对于农民家庭的何先生来说是一笔不少的数目，一筹莫展之际，何先生突然想到之前给母亲买过保险，于是便联系新一站报案，咨询理赔的事。

 

小新先是帮他分析了病情，确定是可以赔的，便协助他报案和寄送全部的资料去保险公司，没想到后面的结果却让人大跌眼镜。

 

 

02 “病情属于免责内容”，拒赔

 

10天后，何先生接到保险公司的拒赔通知，拒赔原因为：按照病案显示，被保人诊断为腰椎间盘突出症属于保单责任免除内容，无法赔付。

 

小新截了其中的一部分，给大家看下

 

何先生是一位农民，文化程度不高，对保险条款中条条框框的细则不甚了解。

 

什么是保单责任免除？胸椎占位脊膜瘤申请理赔，为什么会因为腰椎间盘突出症被拒赔？这样的拒赔原因合理吗？

 

面对保单条款上密密麻麻的字，晕头转向的何先生找不到任何答案。

 

小新第一时间得到消息后，赶紧就跟保险公司联系，了解到更详细的情况。

 

病案资料中，何先生的母亲的确有腰间盘突出症的记载，但这次双腿麻木无法行动的病因是胸椎占位脊膜瘤，在住院期间，医生附带发现了何先生母亲有腰间盘突出症。

 

然而本次的主病因“胸椎占位脊膜瘤”是在保险等待期后首次诊断的，按保险条款来讲应当属于保险责任。

 

这一理赔说明如果是外行人，可能就会被默认不赔了，但站在专业的角度来看，是存在问题的。

 

于是接下来，小新开始陪同何先生，跟保险公司展开了“交涉大战”。

 

 

03 用专业交涉，最终顺利理赔

 

小新一方面安抚何先生不要着急，向他解释了保单免责的内容，并告知他母亲的情况具有特殊性，我们会帮助他和保险公司理赔部沟通，争取赔付的机会；

 

同时与保险公司多次交涉探讨关于保险条款的约定，以及本次疾病诊断的细则，最终保险公司认可了小新的观点，同意按其保单最高保额1万元赔付医疗保险金。

 

本次的主病因“胸椎占位脊膜瘤”是在保险等待期后首次诊断，按保险条款来讲应当属于保险责任。

 

说实话，何先生焦虑，小新心里也一样着急，有时候希望大家买的保单永不出险，但真遇到事了，小新也想帮每一个家庭，都顺利拿到这笔钱。

 

终于在不懈努力下，小新收到了何先生的电话说：已经确认理赔了，只需等理赔款到账了。

 

这可把小新高兴坏了，那么久的努力总算没白费，没过多久再次收到何先生的电话说理赔款已经到了（1万元），同时想表达感谢。

 

很感激新一站在案件中专业温暖的理赔指导，因为小新的专业帮他维护了最大限度的权益。

 

而电话那头的声音，也让小新感受到一个淳朴之人走出无助境地后的喜悦和感激，自己的服务因此而更有价值。

 

 

04 关于理赔，小新想说

 

很多人不买保险的原因是担心不赔，但保险理赔说到底，就是一种依照合同进行的履约行为，只要符合条款中的赔付条件，那一定是可以拿到赔偿款的。

 

就像何先生的母亲一样，虽然过程算是有点曲折，但好在结果并不坏，顺利拿到了理赔款。

 

确实，理赔对于普通人来说，与保司沟通成本非常大，毕竟很多人不太清楚怎么理赔，需要准备哪些东西等，希望有专业人士能指导一下，跟保司提出合理的诉求，而小新就是这个人。

 

请切记，万一不幸出险，请立即联系小新。

 

最后，小新还想大家知道一点：买保险就是我们付出了钱，理赔收获了钱的过程。

 

而它本身的意义就是在一个人/家庭遭遇了不幸后提供的经济补偿，不让家庭生活质量受影响。

 

所以，保险是我们每个人都必备的产品（意外险、医疗险、重疾险、寿险），且要全面配齐的产品。

 

大家对保险有任何问题和疑惑的地方，都可以和我们的保险规划师取得联系，他们会给出专业的建议。