“戒烟入医保”争议的背后

戒烟的过度医疗化和药厂商业利益的渗透，成为戒烟政策制定方面争论的焦点。

3月31日，卫生部部长陈竺出席了在上海举行的“慢性非传染性疾病防治策略研讨会暨《柳叶刀》2012中国专刊发布会”。他在题为“控烟在中国：积跬步，迎飞跃”的报告中提出，应通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保，基本药物目录也将添加相关药品。由于陈竺的这番话来得突然，因而立即成为这次小型会议爆出的最大新闻。

如果戒烟纳入医保，那么眼镜和伟哥呢？

“戒烟纳入医保”的消息一经传出，立即引发了诸多讨论。支持者、反对者各执一词，让人莫衷一是。

反对者认为，医保原则应该是“保基本”，戒烟不是公众健康最亟待解决的问题。同时，让不吸烟者为吸烟者埋单，也有失公平。有人发出这样的疑问：如果戒烟可以纳入医保，那配眼镜是不是也可以呢？买伟哥也可以报销吗？支持者则认为，戒烟纳入医保，能够鼓励戒烟，也能减少不吸烟者被动吸烟的危害，后者因而间接受益。

“吸烟成瘾是一种慢性疾病，药物治疗是一种治疗疾病的办法，这与配眼镜截然不同。”北京呼吸疾病研究所流行病研究室主任肖丹说，“医保的轻重缓急应重点考虑人民健康和疾病负担。吸烟给社会带来了巨大的健康问题和经济负担。我国作为世界上最大的烟草生产和消费国，戒烟是最紧迫的公共医疗事务。”

有研究表明：如果实行戒烟产品报销的措施，两年后吸烟率会降低1%～2%；全部报销戒烟治疗费用，对戒烟治疗方法的利用率会增加3倍，6个月后成功戒烟人数增加2倍。

卫生部副部长、中国控烟协会会长黄洁夫在被问及对“戒烟纳入医保”的看法时说，“我非常支持戒烟咨询和药物纳入基本医保。从部门分工上说，此事具体归人力资源和社会保障部管理。”

中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏长期专注于医改政策的研究，他对《中国新闻周刊》表示，评判戒烟药是否应纳入医保，应评估四个方面的问题：一、推广戒烟治疗是否是最有效的戒烟方式？ 二、在戒烟治疗中，药物治疗是不是成本效益比最好的方法？哪种药品的成本效益比最高？三、医保资金有限，在尚未纳入医保报销范围的医药项目中，戒烟的成本效益比是不是排在前面？比如和儿童先天性耳聋安装人工耳蜗比较，哪个社会成本效益比更高？四、戒烟药的潜在消费者是富人还是穷人？ 或者说，目前制约吸烟者使用戒烟药的是吸烟者的支付能力问题还是其他原因？这一点涉及戒烟药是否可以纳入基本医疗保险范围。

朱恒鹏认为，“戒烟是否纳入医保，需要有关方面对烟民的收入结构进行科学的分析。”

据肖丹介绍，目前，世界上许多国家和地区都将烟草依赖作为一个独立的疾病，并将戒烟药物纳入医保报销目录，如澳大利亚、爱尔兰、英国、日本、比利时、西班牙、加拿大、美国、韩国、法国、中国台湾等。

而法国《流行病与公共卫生学》杂志2005年发表的一项调查显示，美国只有私营保险公司覆盖戒烟药物，而公共医疗保险体系不承担此项保险。目前，大多数国家都鼓励对医生进行戒烟治疗的培训，而澳大利亚和新西兰则强制规定，只有经过特殊注册的医生才有权开具戒烟药物的处方。