健康保险具有很强的社会管理功能,是国家医疗保障体系的重要组成部分,可以发挥保障和改善国民健康水平的重要作用。为确保这些作用的充分发挥,必须最大限度地优化保险资源配置,有效控制健康保险的经营风险,当前可以从以下四个方面入手:
第一,大力推进健康保险专业化建设,提高风险管控能力。首先要建立以大集中为主要特征的健康保险经营模式;其次是要建立专业化的产品体系;再次,开发和建立专业化信息系统;最后,建立和培育专业化的人才队伍。
第二,加强医疗过程的风险管控,避免超额赔付。可以通过加强与社保部门的合作,借助政府力量,建立医疗机构与保险公司之间的信息共享平台,及时共享参保人员就诊的各种信息。同时还要与客户服务的改善有效结合,防止出现三方博弈。
第三,大力推进健康教育和健康管理,提高参保人员的健康意识和健康水平。保险公司要大力开展健康教育和宣导,对参保人员进行有关健康生活方式和疾病预防的教育。同时加强健康管理服务,改变传统服务理念和方式。
第四,完善健康保险市场结构,优化市场环境。呼吁将健康保险作为与财产保险、人寿保险并列的第三领域进行单独监管,实行与财产保险、人寿保险类似的专属经营。对经办健康保险业务的公司进行动态管理,提高保险业服务和谐社会的能力。